Остеомиелит

Гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Возбудитель: (80%) золотистый стафилококк.

Причины:

• Травма кости и мягких тканей вокруг;

• Послеоперационные осложнения;

• Гематогенный путь из другого очага.

Различают:

• Гематогенный (эндогенный);

• Травматический (экзогенный);

• Контактный (переход инфекции с мягких тканей).

Острый гематогенный (эндогенный остеомиелит) (чаще поражаются длинные трубчатые кости) – начинается преимущественно в детском возрасте. Мальчики болеют в 2 раза чаще. Остеомиелит может перейти в хроническую форму. Инфекция, попав в кость, вызывает воспаление костного мозга, гной через костные канальца прорывается в наружу под надкостницу, которая отслаивается от кости. Гной разрушает надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя обширную флегмону мягких тканей. Процесс приближается к поверхности тела, разрушает кожу и образует свищ, по которому выделяется гной с секвестрами (омертвевший участок кости). Свищи могут закрываться, но при обострении процесса открываются вновь. Воспалительный процесс при этом стихает (хроническая стадия).

Клиническая картина: может развиваться в местной (очаговой ) форме или общей (генерализованной ).

Местная:

• Внезапно поднимается температура тела до 39-40⁰;

• Озноб, бред;

• Общее состояние тяжелое.

• Симптомы интоксикации;

• Через некоторое время появляются жалобы на боли в кости, которые носят сильный распирающий характер, усиливаются при движении.

• Местных симптомов нет или слабо выражены;

• Через 7-10 дней, когда процесс доходит до надкостницы – появляются: локальная боль, припухлость. При приближении гноя к поверхности кожи усиливается гиперемия, отек. Боли уменьшаются при прорыве гноя в мягкие ткани, наружу и при образовании свища;

• Генерализованная форма развивается при ослабленном состоянии организма с образованием множественных гнойных очагов в других костях и органах, t тела 39-40⁰, рвота, понос, токсическая сыпь на коже. Часто осложняется септическим шоком.

Диагностика:

• Клиническая картина;

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиги формулы влево,. Ускорение СОЭ);

• Рентгенограмма (изменения появляются через 2-3 недели после появления болей);

• Фистулограмма (Rtg с ведением контрастного вещества в свищевой ход).

Лечение:

1.Общее:

• АБ (цефалоспорины);

• Мощная дезинтоксикация (плазма, кровезаменители);

• Иммуностимуляторы;

• Гемосорбция.

2.Местное:

• Покой;

• Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой;

• Оперативное лечение – вскрытие кости (трепанация), проточный дренаж;

• Физиолечение (УВЧ, УФО, электрофорез);

• Затем ЛФК, массаж.

Рожа.

Острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи и слизистых оболочек. Возбудитель - гемолитический стафилококк. Входные ворота – нарушения целости кожи (ссадины, раны, царапины), может передаваться контактным путем через руки, инструменты. Может распространяться гемато- и лимфогенным путем. Чаще локализуется на нижних конечностях, лице.

Клиническая картина: через 4-6 дней (инкубационный период) появляется озноб, t тела повышается, интоксикация. Местные симптомы проявляются 4 формами (появляются на следующий день)

1. Эритематозная – четко ограниченная гиперемия кожи, возвышающаяся над здоровой кожей, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Регионарные л/узлы увеличены, болезненны, лимфангит.

2. Буллезная – на фоне покрасневшей кожи пузырьки, заполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.

3. Флегмонозная – под кожей и в подкожножировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое.

4. Некротическая – появляется некроз мягких тканей.

Лечение:

1.Местное :

• Госпитализация в инфекционное отделение;

• Постельный режим;

• Иммобилизация;

• УФО;

• Спиртовые растворы антисептиков;

• Влажные повязки и мазевые противопоказаны;

• Пузыри вскрывают, повязки с антисептиками;

• При некротической форме – некрэктомия, затем повязки с антисептиками.