Нарушение герметичности дренажной системы.
Важнейшим элементом профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения брюшной полости с внешней средой. Поэтому дренажная система должна быть герметична. Ее разгерметизация чревата инфицированием брюшной полости.
Причин этого, как правило, две. Прежде всего, - грубое, торопливое выполнение таких манипуляций, как промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж. Или причиной нарушения герметичности может стать неосторожное движение больного, особенно если больной находится в бессознательном состоянии.
Обтурация дренажной трубки.
Довольно частое осложнение при дренировании брюшной полости (2-15% случаев). Обтурацию может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани и т.д. Обтурация опасна тем, что при форсированном введении лекарственного веществ гнойная пробка может попасть в брюшную полость, вызвав вторичное инфицирование. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою функцию.
3. Нагноение в области постановки дренажа.
Ко второй группе осложнений - ошибки при введении лекарственных средств - относится:
Недостаточное количество растворителя при введении
В брюшную полость по дренажу вводятся, как правило, антибиотики на различных растворителях. Одной из распространенных ошибок в данном случае бывает разведение антибиотика на малом количестве растворителя.
Кроме того, введение высококонцентрированных растворов может послужить пусковым механизмом в возникновении спаечной кишечной непроходимости. Растворителя должно быть от 40 до 100 мл на однократное введение. Только в этом случае может быть получен желаемый эффект.
Нарушение техники введения растворов.
Нельзя забывать, что введение в дренаж растворов должно проходить в условиях строжайшей асептики. При введении возможна следующая ошибка: сестра, не информированная о месте нахождения дренажа, рискует ввести препарат не по назначению, так как дренаж может находиться как в свободной брюшной полости, так и в протоках. Следует помнить об этом и обязательно получить информацию у врача, куда и что вводить.
Дренирование полости сустава.
Обычно проводят для лечения гнойного артрита проточно-промывным методом. Полость сустава пунктируют толстой иглой Дюфо, по которой в полость сустава вводят тонкий катетер. Дренирование осуществляется с двух противоположных сторон сустава.
Введение медикаментов через дренажи-микроирригаторы.
Иногда дренирование применяется для введения лекарственных средств, чаще всего антибиотиков. Для этого используются микроирригаторы или тонкие трубки (катетер), которые вставляют в полости (например: в брюшной) после операции. Трубка выводится наружу через отдельное отверстие (контрапертуру) в передней брюшной стенке или через операционную рану и является проводником для введения в брюшную полость антибиотиков. Если свободный конец её после операции завязывают, то трубку (катетер) после обработки спиртом прокалывают иглой шприца и по ней вводят лекарственный препарат. Если используют микроирригаторы, то лекарственные препараты вводят при помощи шприца без иглы, соблюдая правила асептики и не нарушая герметичность. После введения необходимо зажать трубку на 1-2 часа для того, чтобы препятствовать вытеканию препарата. Микроирригаторы – это трубчатые дренажи диаметром 0,5 – 2 мм, изготовленные их полиэтилена, хлорвинила, фторопласта. Они применяются для введения лекарственных препаратов в полости и для орошения раны.