Специфическая экстренная профилактика столбняка (Приказ №02 от 10.01.1994г.)

Показания:

• травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

• обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степени;

• внебольничные аборты;

• роды вне медицинских учреждений;

• гангрена и некроз тканей любого типа;

• гнойные заболевания: пролежни, абсцессы, трофические язвы и др.;

• укусы животными;

• проникающие повреждения и операции на желудочно-кишечном тракте;

• обширные гематомы, подвергающиеся пункции;

у непривитых или привитых, если после:

• вакцинации прошло более 2 лет;

• ревакцинации прошло более 5 лет;

• повторной ревакцинации прошло более 10 лет.

Противопоказания:

1. Повышенная чувствительность к соответствующему препарату.

2. Беременность:

• В первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;

• Во второй половине противопоказано введение ПСС.

Оснащение:

1. Адсорбированный анатоксин столбнячный (АС-анатоксин 1,0).

2. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ на одно введение или противостолбнячная сыворотка (ПСС) в дозе 3000 МЕ (1,0), разведенная «лошадиная» сыворотка «Диаферм».

3. Шприцы с делением на 0,1 мл, тонкая игла, длинные иглы с широким просветом, шприцы на 2 и 5 мл.

Подготовительный этап

1. Подготовить все необходимое для проведения инъекций.

2. Тщательно осмотреть ампулу с препаратом. Препарат не подлежит применению при:

• наличии трещин ампулы;

• содержанию посторонних включений;

• наличии неразбивающихся хлопьев;

• истекшем сроке годности;

• неправильном хранении.

3. непосредственно перед введением препаратов ампулы протереть стерильной ватой, смоченной спиртом до и после надреза напильником. (Вскрытую ампулу с АС-анатоксином или ПСС можно хранить в течение не более 30 минут, накрыв стерильной салфеткой.

Основной этап

1. Объяснить пациенту необходимость проведения профилактики столбняка и о возможных осложнениях после введения препаратов. За привитым необходимо медицинское наблюдение в течение часа после прививки. Разъяснить, что в случае возникновения после прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

2. Набрать в шприц 1,0 мл АС-анатоксина из ампулы длинной иглой с широким просветом.

3. Сменить иглу.

4. Обработать кожу в подлопаточной области ватой, смоченной 70% спиртом.

5. Ввести 1,0 мл анатоксина подкожно в подлопаточную область.

6. Место инъекции смазать йодом или спиртом.

7. Набрать в шприц 250 МЕ (содержимое одной ампулы) ПСЧИ и другой иглой ввести внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы, предварительно обработав кожу 70% спиртом.

При отсутствии ПСЧИ ввести 3000 МЕ ПСС (перед введением ПСС обязательно поставить внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади):

1. Из индивидуальной ампулы стерильным шприцем с делениями на 0,1 мл набрать 0,1 мл разведенной 1:100 ПСС и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья другой иглой, предварительно обработав место инъекции 70% спиртом.

2. Через 20 минут провести учет реакции. Пробу считать отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Пробу считать положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1, 0 см и более.

3. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) ввести подкожно 0,1 мл неразведенной ПСС.

4. При отсутствии общей аллергической реакции через 30 минут ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. (В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой).

Примечание: лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные аллергены, а также получившим ранее препараты, лошадиную сыворотку (ПСС, антирабический и противоэнцефалитный гетерогенные гамма-глобулины), перед введением основной дозы рекомендуется ввести антигистаминные препараты.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение ПСС противопоказано.

8. Не привитым через 30 дней необходимо ввести повторно 0,5 мл АС подкожно в подлопаточную область.

Для выбора средства специфической профилактики столбняка в крови пациента определяют уровень противостолбнячного антитоксина.

Если концентрация равна или больше 0,1 МЕ/мл, то пострадавшему не вводят специфических средств профилактики (больные категории А).

Если титр находится в пределах от 0,01 до 0,1 МЕ/мл, то вводят 0,5 мл АС (больные категории Б).

Если титр менее 0,01 МЕ/мл, то необходимо ввести 1,0 мл АС и ПСЧИ 250 МЕ или 3000 МЕ ПСС (больные категории В)

Обработка инструментов после анаэробной инфекции

Загрязненные инструменты необходимо обраба­тывать в перчатках и в отдельной раковине или тазике. Очистка этих инструментов зависит от характера загряз­нения. Инструмент, испачканный кровью, рекомендуется как можно быстрее по ходу операции или сразу после нее очистить от крови. Для этого санитарка немедленно помещает такой инструмент в таз с холодной водой или промывает проточной водой, иначе кровь быстро засыхает и затем очень плохо отмывается.

Инструменты, загрязненные гноем или кишечным со­держимым, кладут в 5% раствор лизола или 0,1% раствор диоцида на 30 мин, моют в этом же растворе щеткой и дальше обработку производят моющим раствором. Ин­струменты после операции по поводу анаэробной инфек­ции погружают в смесь 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства не менее чем на 1 ч или кипятят в течение 90 мин, а затем моют в этом растворе щеткой. После этого инструменты готовят к стерилизации так же, как и неинфицированные инструменты. Для контроля полного удаления крови с предметов, прошедших предстерилизационную обработку, используют бензидиновую пробу. На предмет наносят по 3 капли 1% раствора бензидина и H₂O₂. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови, необходима повторная обработка.