Задача № 24

Роженице 30 лет. Из анамнеза выяснено: ходить начала около 2-х лет, росла болезненным ребенком, перенесла почти все детские инфекции. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой, вес его 3200г. Рост женщины 152 см. Имеется небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза: 26-27-30-17,5 см. Диагональная коньюгата 10 см. Индекс Соловьева 15 см. Предполагаемый вес плода 3500 г.

Диагноз? План ведения родов?

Задача № 25

Повторнородящая 32 лет. Беременность пятая, роды вторые. Размеры таза 23-25-28-17. положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. В родах 19 часов. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка над 1 тазовой плоскостью, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс достижим, диагональная коньюгата 11 см. Продолжительность второго периода 1 час. Потуги через 1-2 мин., по 60 сек., хорошей силы. Женщина крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 4 см. ниже пупка расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации.

Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

Задача № 26

Повторнородящая 32 лет. Беременность пятая, роды вторые, срочные. Размеры таза 23-25-28-18 см. Диагональная коньюгата 11 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд. в мин. В родах 12 часов. Продолжительность второго периода родов 1 час. Потуги через 1-2 мин., по 60 сек., хорошей силы. Женщина крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 4 см. ниже пупка расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. После очередной потуги роженица перестала кричать, кожные покровы побледнели. Пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения. АД 70/60 мм. рт. ст. Контуры матки изменились, бугристые, нечеткие. Сердцебиение плода исчезло. Из половых путей появились кровянистые выделения.

Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

4 Курс - акушерство Задача №27

Повторнородящая 37 лет. Поступила в родильное отделение в I периоде родов со слабыми схватками и ранним излитием около плодных вод. Схватки по 25-30 сек., через 5-6 мн., слабой силы. В родах 11 часов. Безводный промежуток 4 часа. Размеры таза 22-25-28-17 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, слева выше пупка, 144 уд. в мин. Предполагаемый вес плода по Якубовой 4000г.

Данные влагалищного исследования: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см., края маточного зева толстые, плохо растяжимые. Плодного пузыря нет ягодицы над 1 тазовой плоскостью, межвертельная линия в левом косом размере, копчик слева спереди. Мыс достижим, диагональная коньюгата 10,5 см.

Диагноз? План ведения родов?

Задача № 28

Роженица 30 лет. Третья беременность, вторые срочные роды. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Положение плода продольное, головка пальпируется в дне матки, над входом в малый таз пальпируется тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Предполагаемый вес плода 3400 г. Схватки по 30-35 секунд, каждые 3-4 минуты. Продолжительность родов 6 часов.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы над 1 тазовой плоскостью. Межвертельная линия находится в левом косом размере. Мыс недостижим. Таз емкий.

Диагноз? План ведения родов?