Задача № 29

Роженице 29 лет. Беременность четвертая, вторые срочные роды. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется головка, над входом в малый таз тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту, справа выше пупка. В родах 14 часов. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, вскрылся в момент исследования, выпали ножки вместе с «клубком» слабо пульсирующих петель пуповины.

Диагноз? Тактика ведения родов?

Задача № 30

Первородящая 35 лет. Роды срочные. Поступила в родильное отделение в первом периоде родов с указанием на раннее излитие околоплодных вод. Продолжительность родов 10 часов. Безводный период 8 часов. Размеры таза: 23-26-29-17 см. Диагональная коньюгата 10,5 см. Индекс Соловьева 14,5 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Открытие маточного зева 4 см.

Диагноз? Дальнейшее ведение родов?

Задача № 31

Повторнородящая 32 лет. Поступила в родильное отделение при доношенной беременности с регулярной родовой деятельностью и указанием на подтекание вод в течение 2-х часов. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Плод достаточно подвижен. Головка определяется справа. Предполагаемый вес 3200г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту, на уровне пупка справа. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см., плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Во влагалище пальпируются пульсирующие петли пуповины.

Диагноз?

В чем ошибка ведения беременности в женской консультации?

Дальнейшее ведение родов?

Задача № 32

Первородящая 20 лет. Поступила в родильный дом во втором периоде срочных родов. 16 часов назад отошли околоплодные воды. Размеры таза 24-27-29-19 см. Матка седловидной формы, плотно охватывает плод. Положение плода поперечное, первая позиция, передний вид. С/биение плода отсутствует. Подтекают воды зеленого цвета. Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ручка. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика ведения родов?

4 Курс - акушерство Задача № 33

Первородящая 40 лет, беременность доношенная. В родах 12 часов. Ночь не спала, чувствует себя утомленной. Схватки через 5-6 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края маточного зева толстые, плохо растяжимые. Открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Головка над I тазовой плоскостью. Мыс не достижим. Дан медикаментозный сон-отдых. После чего произведено родоусиление. Родовая деятельность остается слабой.

Диагноз?

Тактика ведения родов?

Задача № 34

Беременная 32 лет, поступила по поводу II срочных родов, начавшихся 8 часов назад. Беременность 9, роды 2. В анамнезе 1 роды закончились рождением плода массой 4200 г., последующие 7 беременностей – абортом по желанию женщины, без осложнений. Через два часа произошли роды плодом массой 4200 г., длиной 52 см. Проведена профилактика кровотечения метилэргометрином. Через 3 минуты самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Кровопотеря 200,0 мл. А через 10 минут началось обильное кровотечение, матка дряблая.

Диагноз?

Каков порядок проведения неотложных мероприятий по остановке кровотечения?