Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

А. Повышение ТСГ:

• беременность,

• острая интермиттирующая порфирия,

• гиперпротеинемия,

• получение эстроген-терапии,

• приём пероральных контрацептивов,

• приём тамоксифена,

• острые и хронические гепатиты,

• ВИЧ-инфекция.

Б. Приём героина и амфетамина.

В. Прием амиодарона, Д-Т4, динопрост трометамина, метадо-на, тербуталин.

Занижение значений:

А. Снижение уровня ТСГ:

• заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;

• акромегалия;

• гипопротеинемия;

• врожденный дефицит ТСГ;

• прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов;

• употребление кофе перед анализом;

• тяжёлая соматическая патология.

Б. Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:

дифенилгидантоин (дифенин), большие дозы салицилатов, большие дозы лиотиронина.

В. Снижение уровня собственно Т3:

1. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен , св. Т3 понижен или в норме);

2. приём амиодарона, больших доз пропранолола, рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен, Т3 понижен или в норме);

3. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св.Т4 повышен, Т3 понижен или в норме);

4. артифициальный тиреотоксикоз вследствиии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, свободный Т4 повышен, Т3 понижен);

5. голодание;

6. уровень Т3 на 20% ниже в летний период;

7. выраженный гемолиз (снижение на 10-19 %).

8. прием лекарств: амиодарона, андрогенов, аспаргиназы, даназола, дексаметазона, изотретиноина, йодидов, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, лития, карбамзепина, пропранолола (при гипертиреозе), пропилтиоурацила, производных кумарина, салицилатов, фенитоина, циметидина;

9. семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (ТТГ в норме, Т4 повышен, Т3 понижен).

Единицы измерения:

Значения общего Т3 выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в нанограммы на децилитр (нг/дл)– 64,9: нмоль/л х 64,9 --> нг/дл

Свободный Т3

Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Однако, именно он обеспечивает весь спектр метаболической активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом. Поскульку уровень сТ3 не зависит от концентрации ТСГ, то его определение точно характеризует тиреоидный статус независимо от колебаний содержания транспортных белков.

Показания:

Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня трийодтиронина от колебаний уровня ТСГ.

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения в пределах 2,3 – 6,3 пмоль/л (1,5 – 4,1 пг/мл ) .

Рефренсные диапазоны для разных возрастных групп (пмоль/л ) :

Возраст

Мальчики

Девочки

95%

М

95% М

1-7 д.

2,6-14,1

4,6

2,9-22,7

6,8

8-15 д.

3,1-15,1

5,5

3,1-8,6

5,2

1-3 л.

2,9-7,5

4,3

3,5-8,3

5,8

4-6 л.

2,5-9,2

6,2

4,6-9,8

6,6

7-8 л.

4,0-10,4

5,8

4,0-11,5

7,1

9-10 л.

3,2-22,9

7,8

2,0-17,2

8,4

11 л.

3,5-8,0

5,8

3,4-7,2

5,8

12 л.

3,8-7,1

5,4

4,0-6,3

5,2

13 л.

4,0-7,2

5,5

3,8-8,0

5,4

14 л.

4,3-7,7

6,0

4,3-8,0

5,5

15 л.

3,5-7,1

5,4

3,7-6,5

4,9

16 л.

3,7-7,7

5,5

3,8-6,0

4,9

17 л.

3,2-6,5

5,2

3,1-6,8

4,6

18-19л.

3,1-6,3

4,6

3,8-9,5

4,9

Повышение уровня сТ3 наблюдается при:

• Гипертиреозе

• Т3-токсикозе

• Синдроме переферического сопротивления сосудов.

Снижение уровня сТ3 может указывать на гипотиреоз.

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

• приём героина и амфетамина,

• прием Д-Т4, метадона.

Занижение значений:

• Тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

• Приём рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

• Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св.Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

• Артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГпонижен, свободный Т4 повышен, св. Т3 понижен)

• Голодание

• Уровень Т3 на 20% ниже в летний период

• Прием лекарств: амиодарона, андрогенов, вальпроевой кислоты, даназола, дексаметазона, пропранолола (при гипертиреозе), производных кумарина, салицилатов, фенитоина.

• Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (ТТГ в норме, св.Т4 повышен, св. Т3 понижен).

Ограничения:

Определение свободного Т3 служит, в основном, для подтверждения гипертиреоидного статуса и имеет весьма ограниченное значение в диагностике гипотиреоза.

Единицы измерения:

Значения сТ3 выражены в пикомолях на литр (пмоль/л). Коэффициент для перевода в пикограммы на милилитр (пг/мл) – 0,651: пмоль/л х 0,651 -> пг/мл

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - это гликопротеин с молекулярным весом 54 000 дальтон, состоящий из одной полипептидной цепи. Он является одним из трех белков-носителей тиреоидных гормонов, как тироксина (Т4), так и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3); кроме него белками-носителями тиреоидных гормонов являются тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин. Хотя ТСГ присутствует в значительно меньших количествах, чем альбумин и ТСПА, он обладает значительно большим сродством к тиреоидным гормонам и поэтому является главным из связывающих белков. У здоровых людей только до 0.05% всего присутствующего в сыворотке Т4 находится в свободном (несвязанном) виде. Связанный Т4 распределяется среди связывающих белков следующим образом: ТСГ 70 - 75%, ТСПА 15 - 20% и альбумин 5 - 10 %.

До недавнего времени наиболее часто при дисфункциях щитовидной железы для оценки свободного Т4 использовалось определение индекса свободного тироксина ( FT4I ). Для вычисления FT4I значение общего Т4 умножается на результат теста Т3- uptake (или Т4- uptake ). Тест Т3- uptake дает относительное измерение остаточной связывающей способности ТСГ, а не прямое количественное измерение концентрации этого транспортного белка. Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ) использовался под разными названиями, например, коэффициент связывания тиреоидных гормонов ( THBR ), в качестве замены FT4I . По сути, TBG - SI - это отношение общего Т4 к ТСГ, умноженное на определенную величину (зависит от системы единиц) для приведения к стандартной системе единиц. Если значения общего Т4 и ТСГ выражены в нмоль/л, и коэффициент равен 100.

Расчёт индекса насыщения ТСГ.

Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ) выражает в процентах, какая часть мест для связывания ТСГ занята Т4. Это измерение основано на том, что места для связывания ТСГ одинаковы для обоих тиреоидных гормонов, но сродство к Т4 выше, чем к Т3, и концентрация циркулирующего Т4 намного выше, чем концентрация Т3.

TBG - SI определяется как молярное отношение общего Т4 к ТСГ, умноженное на 100:

Такое определение делает TBG - SI независимым от единиц, которые используются для выражения Т4 и ТСГ, т.к. перед расчётом соотношения оба результата необходимо привести к одинаковым единицам (к примеру, нмоль/л ). Пусть концентрации Т4 и ТСГ даны в мкг/дл и мкг/мл , соответственно, умножим Т4 на 12.87 для перехода от мкг/дл к нмоль/л , умножим ТСГ на 18.5 для перехода от мкг/мл к нмоль/л , и затем умножим на 100, как в указанной формуле. Есть второй вариант вычисления: умножьте соотношение Т4/ТСГ в указанных ранее единицах на (12.87/18.5)х100=69.5

Показания:

• Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня тиреоидных гормонов от колебаний уровня ТСГ

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения ТСГ в пределах 259 –573,5 нмоль/л (14 - 31 мкг/мл )

Нормальные значения индекса насыщения ТСГ ( TBG - SI ) попадают в диапазон от 17 до 39% (95% значений), со средним значением 27%.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л) :

Категория пациентов

95%-диапазон

Медиана

Беременные

1тр.

352-907

574

2тр.

555-1258

851

3тр.

555-1258

851

Возраст

Мальчики

Девочки

95%

95%

10-12м

300-608

327-592

1-3 л.

303-592

357-625

4-6 л.

307-551

338-569

7-12 л.

305-532

277-540

13-18л

247-473

253-531

Повышение уровня ТСГ характерно для следующих состояний:

• гипотиреоз (в некоторых случаях)

• беременность,

• острая интермиттирующая порфирия,

• гиперпротеинемия,

• наследственное повышение ТСГ - семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме),

• острые гепатиты (в течение 4 недель)

• ВИЧ-инфекция

Снижение уровня ТСГ может наблюдаться при следующих состояниях:

заболевания почек, печени, ЖКТ;

акромегалия,

гипопротеинемия,

врожденный дефицит ТСГ,

тяжёлая соматическая патология

Повышенный катаболизм (лихорадка, интоксикация)

Гипофункция яичников.

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

получение эстроген-терапии,

приём пероральных контрацептивов,

приём тамоксифена

Завышение значений:

• Хирургический стресс.

• Недостаточность белкового питания.

• Прием анаболических стероидов, андрогенов, аспарагиназы, даназола, кортикостероидов, кортикотропина, тестостерона, пропранола, фенитоина.

Ограничения:

• Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ), как и другие соотношения Т4/ТСГ, не обязательно содержит ту же информацию, что и индекс свободного тироксина ( FT4I ).

• Этот тест не утвержден для работы с новорожденными и детьми.

Единицы измерения:

Значения ТСГ выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в микрограммы на милилитр (мкг/дл) – 0,054: нмоль/л х 0,054 ->мкг/дл

Антитела к тиреоглобулину

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) с помощью чувствительных иммуноанализов определяются в низких концентрациях в сыворотке 4 - 27% здоровых людей; в более высоких концентрациях они определяются у 51% пациентов с болезнью Грейвса и у 97% - с тиреоидитом Хашимото, а также у 15 - 30% пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. Измерения АТ к ТГ давно уже используются в сочетании с определением антител к тиреоидной пероксидазе ( АТ к ТПО), помогая в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Вполне вероятно, что анализ АТ к ТПО в качестве основного теста при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы заменит собой комбинацию АТ к ТГ/АТ к ТПО благодаря более высокой чувствительности теста АТ к ТПО при болезни Грейвса и тиреоидите Хашимото.

Полезно измерять АТ к ТГ во всех сыворотках, которые будут исследоваться на тиреоглобулин. Поскольку аутоантитела к тиреоглобулину могут вмешиваться как в иммуноанализ, основанный на конкурентном связывании, так и в иммунометрический анализ тиреоглобулина, всем пациентам следует выполнить чувствительный иммуноанализ на антитела к тиреоглобулину для исключения их влияния. Результаты анализа на тиреоглобулин в случае обнаружения у пациента антител к тиреоглобулину не должны рассматриваться.

Измерения АТ к ТГ могут также дать полезную прогностическую информацию у пациентов, подвергавшихся операционному лечению дифференцированной карциномы щитовидной железы. Если у пациента имелись АТ к ТГ, в послеоперационном периоде уровень АТ к ТГ в сыворотке будет оставаться постоянным или нарастать при персистировании или прогрессировании опухоли, тогда как у пациентов, признанных после длительного наблюдения практически излечившимися, уровни АТ к ТГ в целом понижаются.

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения не превышающие 40 МЕ/мл

Повышение уровня антител к тиреоглобулину наблюдается при:

болезни Грейвса (у 51% пациентов)

тиреоидите Хашимото (у 97%)

дифференцированной карциноме щитовидной железы (у 15 - 30%)

идиопатической миксидеме (у 95%)

пернициозной анемии (у 20% низкие титры)

подостром тиреоидите Querviain (низкие титры)

других аутоиммунных болезнях и хромосомных нарушениях (синдромы Турнера, Дауна)–небольшое увеличение.

Ограничения:

В диагностических целях результаты теста Anti - TG Ab должны использоваться в сочетании с результатами других тестов, полным клиническим представлением врача и другой соответствующей информацией. Низкие концентрации аутоантител к тиреоглобулину определяются у 10% здорового населения и у пациентов без заболеваний щитовидной железы, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Единицы измерения:

Значения АТ к ТГ выражены в международных единицах на милилитр ( МЕ/мл).