Антитела к тиреоидной пероксидазе
Антитела к тиреоидной пероксидазе являются аутоантителами к этому ферменту. Фермент тиреоидная пероксидаза катализирует процесс иодирования тирозина в тиреоглобулине в процессе биосинтеза Т3 и Т4. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной частью тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенного населения. Таким образом, измерение циркулирующих антитиреоидных антител является маркером генетической предрасположенности. Наличие антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.
Основными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса. Фактически во всех случаях болезни Хашимото и в большинстве случаев болезни Грейвса повышены антитела к ТПО. Высокие уровни антител к ТПО в сочетании с клиническими проявлениями гипотиреоза подтверждают диагноз болезни Хашимото.
Ожидаемые значения:
Нормальным уровнем для большинства пациентов являются значения меньше 35 МЕ/мл . Цифровые значения, равные или превышающие 35 МЕ/мл, указывают на повышенный уровень антител к ТПО в сыворотке, тогда как результаты ниже 35 МЕ/мл означают, что уровень антител к ТПО в сыворотке является нормальным . Однако, вследствие индивидуальной вариабельности, возможны варианты, когда у человека без признаков патологии щитовидной железы могут стабильно отмечаться значения выше 35 МЕ/мл .
Ограничения:
Для диагностических целей результаты теста на антитела к ТПО должны использоваться в сочетании с другими лабораторными данными, общим клиническим представлением врача и другой соответствующей информацией. В низких концентрациях аутоантитела могут встречаться у 10% здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со щитовидной железой, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.
Единицы измерения:
Значения АТ к ТПО выражены в международных единицах на милилитр (МЕ/мл).
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. ТГ используется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся терапии радиоактивным йодом, - для оценки эффективности проведенного лечения.
Показания:
• наблюдение пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы
• определение наличия тиреоидной ткани у детей с врожденным гипотиреозом
Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения в диапазоне 1,7 - 56 нг/мл
Повышение уровня тиреоглобулина наблюдается при:
Тиреотоксикозе
Дифференцированном раке щитовидной железы (фоликулярные и папилярные карциномы) - первичное проявление, рецидив, или метастазы.
Подостром тиреоидите.
Доброкачественной аденоме(некоторые случаи)
Снижение уровня тиреоглобулина может быть при дифеците синтеза у детей с гипотиреозом.
Ограничения:
• Всем пациентам следует выполнить чувствительный иммуноанализ на антитела к тиреоглобулину для исключения их влияния на результаты теста
• Результаты анализа на тиреоглобулин в случае обнаружения у пациента антител к тиреоглобулину не должны рассматриваться
• Клетки гигантоклеточной анапластической карциномы и недифференцированного рака щитовидной железы не синтезируют ТГ
Единицы измерения:
Значения ТГ выражены в нанограммах на милилитр (нг/мл).
Приложение 1
Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с клинической картиной:
• Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме)
• Недавно проведённая коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, сТ4 в норме)
• Приём препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, сТ4 в норме)
• Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, сТ4 в норме)
• Внетиреоидная патология
• Приём препаратов влияющих на тиреоидный статус (глюкокортикоиды, дофамин и др.)
• Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, сТ4 повышен, клинический эутиреоз)
• ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, сТ4 повышен, клинический тиреотоксикоз)
Приложение 2
Комплексная оценка тиреоидного статуса Заболевание/состояние ТТГ
свТ4 Т4
Т3
ИСТ*
А/тТПО
А/т Т/г
Эутиреоз
N
N
N
N
N
Субклинич. первич. гипотиреоз
N
N
N
N
+
+
Первичный гипотиреоз (тиреои-дит Хашимото, неонат.. гипотиреоз)
?
?
?
?
+
+
Вторичный гипотиреоз
?
?
Субклинич. перв.гипертиреоз
?
N
N
N
N
+
Первичный гипертиреоз ( ТТГ-независимый тиреотоксикоз, диф. токсический зоб, аденома и др.)
?
+
+
Вторичный гипертиреоз
(тиреотропинома, с-м резистентности к тиреоидным гормонам)
Беременность (повышение ТСГ) N
N
N
+
Снижение ТСГ
N
N
?
?
N
Т3-токсикоз
?
N/
?
N / ?
N / ?
Острый тиреоидит
Транзиторный гипо- или гипертиреоз
Синдром эутиреоидного больного
?
N /
?
*индекс свободного тироксина
+ а/т могут выявляться