3. Определение фазовой структуры диастолы левого желудочка

На кривой РР полиреокардиограммы (рис.2) по четким меткам-маркерам можно определить следующие периоды фазовой структуры диастолы левого желудочка: изометрической релаксации ИР; быстрого наполнения (БН), состоящего из двух интервалов - времени ускорения (ВУ) и времени торможения (ВТ); периода релаксации (ПР); медленного наполнения (МН);систолы левого предсердия (СЛП), включающей время предсердной подкачки (ВПП).

Маркером начала ИР и ПР на кривой РР является отрицательная осцилляция, совпадающая с аортальным компонентом второго тона ФКГ и меткой конца периода изгнания на кривой РУ, что соответствует моменту закрытия аортального клапана.

Окончанию ПР на кривой РР соответствует вершина ранней диастолической волны, с которой начинается глубокое нисходящее колено отрицательной волны, продолжительность которой и составляет период ВТ (deceleration time). Следовательно, он является маркером пика скорости заполнения левого желудочка. При наличии третьего тона на ФКГ, он следует сразу после окончания ПР.

Вершина отрицательной волны ВТ на РР соответствует времени пика торможения ВПТ скорости заполнения левого желудочка.

Маркером открытия митрального клапана и начала БН на кривой РР является осцилляция на ранней диастолической волне, возникающая сразу после второго тона ФКГ. Метка лучше заметна при регистрации ПРКГ со скоростью 50 или 100 мм/с. Этот маркер делит время ПР на две фазы:

1. ИР, предшествует маркеру;

2. ВУ ( acceleration time ) - от маркера до вершины положительной волны, отражает рост скорости объемного заполнения левого желудочка.

Сумма ВУ и ВТ составляет продолжительность фазы БН.

Нисходящая часть ранней диастолической волны РР отражает уменьшение объемной скорости поступления крови в левый желудочек, а самая нижняя иногда островершинная ее часть есть ВПТ скорости заполнения. ВПТ при наличии как физиологического, так и патологического третьего тона на ФКГ синхронны. Окончание ВТ знаменуется концом восходящего после ВПТ колена. Фазе МП на кривой РР соответствует интервал от окончания БН до вершины новой высокоамплитудной волны, совпадающей с конечной частью зубца Р ЭКГ.

Продолжительность нисходящего колена поздней диастолической волны (после зубца Р ЭКГ) соответствует времени заполнения левого желудочка в период СЛП - время предсердной подкачки. На этом колене часто имеется довольно крупная осцилляция, соответствующая окончанию систолы правого предсердия. Маркером окончания СЛП является самая глубокая осцилляция на поздней диастолической волне РР.

Однако когда левое предсердие продолжает сокращаться при наличии препятствия трансмитральному кровотоку (закрыты створки митрального клапана), что провоцирует существенный ретроградный кроваток в легочных венах, то маркером окончания СЛП является вершина направленной вверх волны РР, совпадающей с комплексом QRS на ЭКГ.

4. Импедансометрическое определение кардиогемокинетики

Систолическая кривая первой, производной грудной реограммы имеет показатель «омической» скорости изгнания - амплитуду Ad (DZ/Dt), в физиологическом смысле отражающий пик максимальной объемной скорости изгнания крови в аорту в первую половину систолы, и позволяет реализовать закон физики в кардиокинетике.

Амплитуда Ad имеет две составляющие сердечного выброса: объем (массу) крови (m) и скорость выброса этого объема крови (V). Имея эти показатели, нетрудно реализовать закон определения кинетической энергии (Е = m V²/2).

Нами разработаны показатели ударной кинетической энергии (УКЭ) и интегрального кардиокинетического индекса (ИКИ), в формулу которых входит «омическая» скорость изгнания во второй степени.

Поставленная цель достигается тем, что у обследуемого при регистрации грудной тетраполярной реограммы определяется показатель кинетической энергии на основании значения амплитуды Ad (максимальной скорости изменения импеданса грудной клетки в систолу сердца) из соответственно модифицированной формулы И.А.Гундарова (1983) по уравнению:

УКЭ =0,9 m К Q² L Ad²/Z²/1000/2, (12)

где УКЭ - ударная кинетическая энергия в л Ом/с²; 0,9 - поправочный коэффициент, обусловленный особенностями наложением электродов; К - размерный коэффициент; m - удельное сопротивление крови в Ом см; Q - периметр грудной клетки на уровне IV межреберья спереди и нижних углов лопаток сзади в см; L – межэлектродное расстояние в см; Ad - амплитуда систолической части кривой первой производной в Ом/с; Z - базовый импеданс в Ом; 1000 – показатель для перевода в л; 2- показатель расчета кинетической энергии по известному из физики уравнению (E= mV²/ 2)

Способ поясняется иллюстрацией, где на рис. 3 изображена кривая первой производной грудной реограммы (дифференциальная реограмма - ДР) с обозначением на ней амплитуды максимальной скорости изгнания крови левым желудочком (Ad), а также фонокардиограмма (ФКГ) и электрокардиограмма (ЭКГ).

Рис.3. Определение амплитуды дифференциальной реограммы (Ad) по ПРКГ

Используя показатель УКЭ, разработана реографическая формула определения кинетической энергии сердца, интегрированная к площади тела и одной секунде времени:

ИКИ=УКЭ/ (R-R/S), (13)

где ИКИ - интегральный кинетический индекс (л Ом/с³ /м ²), R-R - продолжительность кардиоцикла в с, S ~ площадь тела в м².

Периферическое сопротивление кардиокинетике (ПСК) определялось из отношения среднего артериального давления к ударной кинетической и энергии по аналогии вычисления общего периферического сосудистого сопротивления (Н.Н. Савицкий, 1974.):

ПСК = САД / 0,9mQ² K Ad²/ Z² /1000/2, (14)

где ПСК -периферическое сопротивление кардиокинетике (к Па с /л Ом); САД – среднее артериальное давление (кПа).