6. Диагностика систолической и диастолической дисфункций левого желудочка

Большой разброс отражающего уровень кинетики кровообращения показателя СИ у здоровых и включение компенсаторных механизмов гемодинамики у больных в большинстве случаев депрессии систолической функции сердца не позволяет по этому показателю адекватно оценить снижение или повышение объема кровообращения в покое.

По уровню СИ можно диагностировать патологический тип гемодинамики.

Синдром чрезмерно гипокинетического типа кровообращения может быть установлен при снижении СИ меньше уровня нижней границы нормы у здоровых (таблица 3 предыдущей главы).

Наоборот, при превышении верхней границы нормы диагностируется синдром чрезмерно гиперкинетического кровообращения.

Комплексный анализ полиреокаодиографических показателей ГМ, МОУИ и ПМИ, зарегистрированных в условиях покоя у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволяет распознать синдром систолической недостаточности сердца.

В таблице 5 представлены параметры показателей ГМ, МОУИ и ПМИ, при которых, как и при других значениях ниже их, возможна диагностика синдрома систолической недостаточности сердца.

Таблица 5. Критерии синдрома систолической недостаточности сердца.

Возраст, годы	ГМ, Вт		ПМИ, Вт/с			МОУИ, л/с
мужчины	женщины		мужчины	женщины		мужчины	женщины
20-29	0,7	0,8		54	59		3,0	3,1
30-39	0,7	0,7		50	55		2,8	3,0
40-49	0,6	0,6		44	49		2,7	2,9
50-59	0,6	0,6		40	45		2,6	2,8
с 59 лет	0,6	0,6		40	40		2,5	2,5

Однако в связи с зависимостью этих показателей гемодинамики с величиной АД, критерии синдрома систолической недостаточности у больных с повышенным артериальным давлением пока не разработаны.

Данные обследования больных с сердечно-сосудистой патологией (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь с гипертрофией миокарда левого желудочка, миокардит) позволили разработать классификацию градаций степени тяжести диастолической недостаточности левого желудочка.

Классификация включает три степени тяжести диастолической недостаточности:

I - компенсированная ДН, при которой отсутствовали клинические проявлении застоя в малом круге кровообращения, интервал ПР не превышал верхнюю границу нормы (125мс) при нормальном или укороченном ВПТ.

II - субкомпенсированная ДН с явлениями застоя в малом круге кровообращения, с продолжительностью ПР больше 125 мс и возможными признаками систолической дисфункции ЛЖ.

III - декомпенсированная ДН с симптомами застоя в малом круге кровообращения и интервалом ПР в пределах нормы (90 - 125 мс), наличием депрессии систолической функции ЛЖ.

При уровне ИТОЖ более 2.3л/м² диагностируется "застойная" сердечная недостаточность.

Кроме эу-, гипо- и гиперкинетических типов определяется чрезмерный гипокинетический тип при уровне ИКИ ниже 0,8 л Ом/с³/м² у больных в возрасте 30-39 лет, ниже 0,07 л Ом/с³/м²- в возрасте 40-49 лет и ниже 0,05 л Ом/с³/м²- возрасте 50-60 лет.