Дозированная изометрическая ножная нагрузка
Дозированная изометрическая ножная нагрузка с мониторированием ПРКГ - изометрическая стресс полиреокардиография (ИС-ПРКГ) выполняется в непрерывном ступенчато - возрастающем режиме. Статическое усилие создается удержанием поднятой под углом a (30 градусов) к горизонтальной плоскости выпрямленной в коленном суставе ноги в положении обследуемого лежа на спине на кушетке.
Рис. 5. Положение обследуемого при дозировании ножной изометрической нагрузке.
Усилие дозируется в Ньютонах на метр (Н м) со 100% увеличением на каждой ступени, уменьшением облегчения или утяжеления конца ноги из соотношения:
P=(N/L-Cosa-F), (22)
где Р - сила, необходимая для облегчения или утяжеления конца ноги при выполнении усилия (Н), N - дозируемое статическое усилие (Н м), F - сила тяжести на конце расслабленной ноги, подвешенной под углом a к горизонтальной плоскости (Н), I - длина ноги от пятки до большого вертела бедренной кости (м),
a - угол между осью поднятой ноги и горизонтальной плоскостью (градусы).
При отрицательном значении Р производится облегчение, а при положительном утяжеление конца ноги с помощью динамометра. Облегчение производится подъемом пациентом ноги так, чтобы стрелка динамометра соответствовала значению Р.
Положительные значения встречаются крайне редко и не превышают 10 Н, поэтому в такой ситуации обследуемым максимальное усилие выполняется удержанием ноги под углом a без контроля динамометра.
Используются три ступени по три минуты каждая. Уровень статического усилия составляет соответственно: 10,20 и 30 Н м.
Переход от ступени к ступени осуществляется беспрерывно. До нагрузки, в конце каждой минуты нагрузки и 10 минут восстановительного периода регистрируются АД и ПРКГ.
Первая регистрация (исходный фон) проводится после 15 минутной адаптации пациента к обстановке, электродам и положению на кушетке с подвешенной под углом ногой. Регистрацию ПРКГ необходимо производить в интервалы короткого апноэ пациента после неглубокого вдоха.
Для осуществления технического решения проведения ИС-ПРКГ разработано специальное устройство, позволяющее дозировать соответствующую ступени величину усилия.
Устройство состоит из металлической штанги диаметром 3 см, поперечной перекладины с крючком, к которому фиксируется динамометр, тапочка с крючком для фиксации стопы пациента к динамометру, блока для осуществления приема утяжеления ноги. Штанга крепится к ножному концу кушетки специальным зажимом с болтом. Блок и перекладина подвижны по оси штанги.
Устройство позволяет производить все операции, предусмотренные изометрическим нагрузочным стрессом: измерение величин F и Р, фиксацию ноги к пружинному динамометру, контроль величины статического усилия N в процессе нагрузки по стрелке динамометра.
Показания к проведению ИС-ПРКГ:
1) диагностика ИБС (верификация спровоцированной ишемии миокарда) ;
2) инфаркт миокарда в конце госпитального этапа реабилитации;
3) контроль эффективности лечения ИБС;
диагностика и контроль лечения артериальной гипертензии;
диагностика и верификация периодов А и Б в I стадии сердечной недостаточности (СН).
Противопоказания и критерии отмены изометрической нагрузки общепринятые для тестов с физической нагрузкой.
Ограничениями к проведению ИС-ПРКГ могут быть:
1) перемежающаяся хромота,
2) мерцание предсердий,
3) полная блокада левой ножки пучка Гиса,
4) атриовентрикулярная блокада II и III степени.