1. Атопічна бронхіальна астма,важка персистуюча форма, гормонозалежна з частими загостреннями. Емфізема легень, пневмосклероз. Алергопроби, загальний аналіз мокротиння, рівень загального IgE, рівень специфічного IgE.

2. Інфекційно - залежна бронхіальна астма. Емфізема легень, пневмосклероз.Загальний аналіз мокротиння,

3. Аспіринова астма, важка персистуюча форма, гормонозалежна з частими загостреннями. Алергопроби, аналіз мокротиння, рівень загального IgE, рівень специфічного IgE.

4. ХОЗЛ помірного ступіня. Емфізема легень, пневмосклероз.. Загальний аналіз мокротиння.

Тріада-поліпоз носа,реакція на НПЗП і ознаки астми—аспіринова астма.Імунограма без особливих змін,вказує на псевдоатопічну реакцію(еозинофіли норма),а неатопічну. Маємо не імунологічну реакцію.

Зазначена діагностична програма(в правильному варіанті) проводиться для диференціювання з імунологічною,атопічною астмою-була б позитивна проба,підвищений Ig-Е,в харкотинні еозинофіли.

Задача№4

Пацієнтка С. 38 лет з діагнозом: Хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Артеріальна гіпертензія вперше виявлена, коли хвора знаходилась на обстеженні та лікуванні в нефрологічному відділенні. З супутніх захворювань має аспіринову астму. Результати загального аналізу крові: Гемоглобін 112 г/л, ер 4, 7, лейкоцити-8,2, еозинофіли- 1% , базофіли-1%, паличкоядерні нейтрофіли- 8%, сегментоядерні-63%, лімфоцити- 20%, моноцити-7%, ШОЕ-25 мм/годину. Пацієнтка була направлена на екскреторну урографію. Після внутрішньовенного введення рентгеноконтрасної речовини виникла наступна клінічна картина: запаморочення, головний біль, задишка, приступ кашля. Артеріальний тиск 90/60 мм.рт. ст, ЧСС-118 уд/хв. Водночас виникла висипка уртикарного характера на шкірі, біль у животі, блювота. Раніше дослідження з ренгеноконтрасними речовинами не проводилось. В дитинстві була реакція (висипка на обличчі) на цитрусові (в залежності від дози). Яке ускладнення виникло у пацієнтки під час дослідження? Які додаткові обстеження необхідно провести під час реміссії аспіринової астми?

1. В пацінтки виникла анафілактична реакція. Пізніше слід провести шкірні аплікаційні тести з рентгеноконтрасними речовинами.

2. В пацієнтки виникла анафілактична реакція, обумовлена перехрестними антигенними властивостями аспірину та рентгеноконтрасних речовин. В подальшому слід визначити вміст специфічних Ig E-антитіл до рентгеноконтрасних речовин.

3. В пацієнтки виникла анафілактоїдна реакція за гістаміновим механізмом. В подальшому слід уникати призначення гістамінолібераційних сполук або попередньо призначати антигістамінні препарати.

4. В пацієнтки виникла алергічна реакція негайного типу, обумовлена утворенням IgG4 - антитіл до ренгеноконтрасної речовини. Для діагностики в подальшому слід проводити визначення субкласу Ig G 4.

5. В пацієнтки виникла реакція, обумовлена дефіцитом С1-естерази, яка спричинила розвиток ангіоневротичного набряку. В подальшому слід визначити рівень інгібітора С1 компонента комплемента.

Рентгенконтрастні речовини є гістаміновими імунолібераторами,тому це ПСЕВДОалергічна реакція.+є аспіринові астма(це теж несправжня атопія).Також це псевдоатопія бо-

1.є реакція на перше введення препарату(при алергії на повторні)

2.характерна інзимопатія(у хворої реакція на цитрусові)