Задача №2

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику выполнения п/к инъекции: атропин 0,1% р-р 1 мл.

Эталон ответа

1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

- частое болезненное мочеиспускание;

- беспокойное поведение;

- симптом Пастернацкого резко положительный справа.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. Вызвать врача – для оказания квалифицированной помощи.

2. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс.

3. Создать физический и психоэмоциональный покой.

4. Положить на поясничную область грелку (температура воды 50-60º) или использовать горячую ванну (температура 40-42º) для снятия спазма.

5. Дать цистенал 30 капель на сахар или 1-2 таб. цистона внутрь.

6. Приготовить и ввести по назначению врача:

   • р-р баралгина 5 мл. в/в или в/м;

   • но-шпа 2 мл. в/в или в/м;

   • р-р папаверина гидрохлорида 2% 2-4 мл. в/в или в/м;

   • 0,2% р-р платифилина 2 мл. в/м или п/к;

   • р-р атропина 0,1% 1 мл. в/в или п/к;

   • наркотики (при неэффективности вышеперечисленных препаратов), кроме морфина.

7. Контроль состояния, пульса, АД.

8. Транспортировка в хирургическое отделение.

3. Демонстрация техники выполнения подкожной инъекции 0,2% раствора папаверина гидрохлорида (2 мл) согласно алгоритму манипуляции.

Эталоны ответов к билету № 23 задача №1

Пациент 22 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие.

Температура тела 36,7С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.

3. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

9. - частый, жидкий стул;

10. ноющая боль в животе;

11. похудание;

12. снижение аппетита

13. - нарушение сна из-за диареи;

Потенциальные проблемы: Риск развития обезвоживания, риск возникновения раздражения кожи, промежности

Приоритетная проблема: Частый, жидкий стул.

Цель:

краткосрочная: нормализовать стул

Долгосрочная: нормализовать стул, у пациента не будет признаков обезвоживания, и раздражения кожных покровов в перианальной области за всё время заболевания.

План	Мотивация
1. Диета №4 с исключением продуктов богатых клетчаткой ,черного хлеба, жирной пищи, пища в отварном виде. Доступное количество жидкости – 1,5 – 2 литра	С целью нормализации стула. Для профилактики обезвоживания.
2. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой	Для обеспечения опорожнения кишечника
3. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефикации	Для профилактики мацерации периональной области
4. М/с обеспечит смену нательного белья не реже 1 раза в день постельного не реже 1 раза в 3 дня	Соблюдение мероприятий личной гигиены
5. М/с обеспечит обеспечит прием лекарственных препаратов	Для лечения заболевания
6. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента	Для оценки состояния

Оценка: стул ежедневно 1 раз в сутки, оформленный, нет признаков обезвоживания и раздражения кожи периональной области. Цель достигнута. Студент обучает пациента , какую диету следует соблюдать при хроническом энтерите.

Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором.