Задача №2

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичника на икроножные мышцы.

Эталон ответа

1. Гипертонический криз.

Обоснование:

- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами;

- ухудшение состояния в связи со стрессом;

- возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи.

2. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии.

4. Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию.

5. Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов.

6. Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга.

7. Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника.

8. Лекарственные препараты: каптоприл 1 т. под язык или нифедипин 1т. разжевать или клофелин (в зависимостиот базовой терапии).

9. Приготовить и ввести по назначению врача р-р дроперидола 0,25% - 2,0, лазикс 2-4 мл., р-р эналаприла 0,125% - 1,0.

10. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

3. Техника постановки горчичников на икроножные мышцы.

Эталоны ответов к билету № 32 задача №1

В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Эталон ответа

1. Флегмона слезного мешка.

проблемы пациента: настоящие проблемы: боли, покраснение, отек области внутреннего угла левого глаза

• понижение температуры тела до 37,5⁰

• слезотечение

• слизисто-гнойное отделение из угла глаза

• отек глаза

• флюктуация болезненность

потенциальные: риск распространения инфекции, риск ухудшения состояния

• высокий риск осложнения.

Приоритетные проблемы: припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева.

Отек гуски

Флюктуация болезненная.

Цель краткосрочная: уменьшение боли и отек глаза.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

• вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

• наложить асептическую монокулярную повязку.

3. Техника наложение монокулярной повязки согласно выполнения манипуляции.