57. Химиопрофилактика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.

Химиопрофилактика - применение противотуберкулезных препаратов здоровыми лицами.

подвергающимися риску заражения и заболевания туберкулезом. Применяется в республике с 1962г.

Химиопрофилактика бывает первичной и вторичной.

Химиопрофилактика:

Первичн. – применение противотбк. препаратов к неинфицированным людям, которые находятся в контакте с носителем. Проводят в течение 2-х мес, затем делают Манту: если отр., то проводят ревакцинацию.

Вторичн. - проводится инфицированным с риск. заболеть (контакт с больными открыт. форм. тбк.; детям и подросткам – при контакте с люб. форм. тбк.; с гиперэргич. пробами; с виражом; у детей после кори и коклюша; больным силикозом; остаточные посттбк. изменения; при наличии отягощающих факторов). Сплошн. в тюрьмах.

Химиопрофилактика проводится в течение 2-х мес 1-2 препаратами, чаще используется изониазид, если случай тяжел. - +пиразинамид. Однократно профилактика проводится: при вираже; гиперэргии; после кори, коклюша. Сезонно – больным с остаточными изменениями в течение 2-х мес. 2 раза в год.

Первичная - применяется неинфицированным детям и подросткам из эпидемических очагов туберкулезной инфекции с целью предупреждения заражения и заболевания. Вторичная - применяется с целью предупреждения развития заболевания у ранее инфицированных лиц. Проводится:

1.Здоровым лицам, имеющим контакт с бактериовыделителем. а также детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения (семейные, квартирные и родственные контакты); здоровым детям и подросткам, пропивающим в семьях где имеется частный скот пораженный туберкулезом; детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, на месте учебы.

Вторичная проводится:

1. Детям и подросткам из здорового окружения с подтвержденным в противотуберкулезном диспансере виражом туберкулиновых реакций по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

2. Детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ПГ1Д-Л (диаметр папулы 17мм и более, а также при наличии экссудации, некроза, лимфангиита независимо от размера папулы) или усиливающейся туберкулиновой чувствительностью по пробе Манту о 2 ТЕ ППД-Л (увеличение диаметра папулы на 6мм и более).

3. Инфицированном туберкулезом или перенесшим туберкулез детям и подросткам при лечении их кортикостеройдными гормонами по поводу неспецифических заболеваний (коллагенов, лейкоз, бронхиаль¬ная астма); больным сахарным диабетом, перенесшие острые пневмонии, бронхит, обострения рецидивирукщей пневмонии, бронхита, хронической пневмонии и детские инспекции (корь, коклюш и др.). дети подростки перенесшие корь и коклюш.

4. Взрослым с посттуберкулезными изменениями, состоящим на учете в диспансере в УП группе, при наличии сопутствующих заболевании, представляющих угрозу для реактивации туберкулеза (хронические неспецифические болезни органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нервно-психические заболевания, силикоз 1-2 стадии, алкоголизм).

5. Взрослым с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких при их лечении кортикостеройдными гормонами и имунодепрессантами по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, хронический инфекционный полиартрит, коллагеноз. саркоидоз ).

6. Взрослым, работающим в животноводческих и птицеводческих хозяйствах неблагополучных по туберкулезу.

7. Лица с пневмокониозами, особенно страдающие силикозом.

8. Больные психическими болезнями с наличием остаточных посттуберкулезных изменений.

Отдельно выделяется группа серопозитивных лиц (у которых имуноферментным методом выявлены специфические антитела к микобактериям туберкулеза).

58. Контингенты I, II, V групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 04.06.2002г. выделяют 7 групп диспансерного учета (ГДУ).

I группа - впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченый туберкулез органов дыхания (рецидив). Группа состоит из 3-х подгрупп: 1«А», 1«Б», 1«В».

В группу 1«А» входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, а также случаи тубинтоксикации у детей и подростков (новые случаи). Сроки наблюдения в группе составляют 8-10 месяцев и им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с 1 и 3 клинической категорией больных. Они переводятся в 1«В»или III группу.

В группу 1Б» входят больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания. Наблюдаются 8-12 месяцев и им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с требованиями для II клинической категории больных. Перевод их осуществляется в 1В или 3 группу диспансерного учета.

В группу I «В» входят больные, неэффективно леченные с впервые выявленным туберкулезом орг анов дыхания (отсутствие эффекта после 6 месяцев химиотерапии, перерыв в лечении 2 и более месяца). Они наблюдаются 10-21 месяца. После проведенной операции еще 1 год. Им проводятся диагностические и лечебные мероприятия, соответствующие для 2 клинической категории больных. При необходимости - хирургическое лечение. Перевод осуществляется во 2«А», 2«Б» или 3 группу.

2 группа диспансерного учета - это больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами. Она состоит из 2«А» и 2«Б».

Во 2«А» группу входят больные переведенные из 1 группы, у которых по тем или иным причинам не удалось добиться излечения в течение 2-х лет от момента выявления, а туберкулезный процесс принял хроническое -течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для хронических форм туберкулеза (ХФТ): фиброзно-кавернозного. цирротического. хронической эмпиемы плевры. Наблюдение проводят до формирования хронического процесса или после успешного хирургического лечения - 1 год. затем перевод во 2«Б» или 3«А» группу диспансерного учета.

2«Б» группу составляют больные, переведенные из 1 группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались ХФТ (фиброзно-кавернозный. цирротический, хроническая эмпиема и т.д.). Наблюдение проводится до излечения, или после успешного хирургического лечения - 1 год, затем перевод в 3А» группу.

Для II группы («А» и «Б») проводят диагностические и лечебные мероприятия: комплексная химиотерапия, а при наличии показаний - хирургическое лечение или коллапсотерапия. Им проводят мероприятия по социально-трудовой реабилитации и рациональному трудоустройству. Санитарно- оздоровительпые и профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

V группа диспансерного учета - внелегочный туберкулез. Состоит из четырех групп (5«0», 5«A», 5«Б», 5«B»).

5«0» группа - лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Они наблюдаются до 6 месяцев, и им проводится углубленное диагностическое обследование, а при необходимости и тест терапия. С установлением диагноза они подлежат снятию с учета или переводу в 5 «А» группу.

5«А» группа - это, больные с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом и рецидивами специфического процесса. Наблюдаются до 4 лет с переводом в 5«Б», 5«В» группы. 5«Б» группа - это больные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза. Наблюдаются до излечения или 2-3 года после прекращения выделения МБТ. исчезновения или организации натечного абсцесса или операции. Переводятся в 5«В» группу и эффективность лечения оценивается отсутствием прогрессирования в течение 3-х лет и выделение МБТ.

5«В» группа - это больные с клинически излеченным внелегочным туберкулезом с наличием больших или малых остаточных изменений. Наблюдение диспансером осуществляется до 3-х лет с последующим снятием с учета.

59. Контингенты О, III, IV, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.

Группа 0 (нулевая) -- диагностическая для детей и подростков; туберкулез органов дыхания сомнительной активности - для взрослых.

В данной группе наблюдаются дети и подростки, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная аллергия), этиологию интоксикации, поражений лимфатических узлов, костно-суставной, мочеполовой и других систем, а также определить активность имеющихся туберкулезных изменений.

Длительность наблюдения - до 6 месяцев. В этот период времени проводят туберкулинодиагностику и углубленное клинико-рентгенологическое обследование в амбулаторных или стационарных условиях. В показанных случаях назначается пробное химиотерапевтическое лечение (тест-терапия).