15. Ревакцинация бцж. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания.

В связи с тем, что иммунитет после введения вакцины БЦЖ сохраняется 6-7 лет необходимо периодически проводить ревакцинацию.

Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки в декретированных возрастах (6-7 лет) при наличии у них отрицательной и сомнительной реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при наличии точки от укола или уколочной реакции (папула 0-1 мм) сомнительная папула 2-4 мм или гиперемия. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Ревакцинация детей проводится персоналом детских поликлиник, сельских врачебных участков. ФАПов. где должны быть специально обученные медицинские сестры имеющие справку-допуск противотуберкулезного диспансера.

Отбор подлежащих ревакцинации предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза, с обязательным клиническим обследованием крови и мочи.

Абсолютные противопоказания:

- инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом, иммунодефицит

- положительная реакция па пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л, ВИЧ-инфицированные с наличием клинической симптоматики болезни;

- наличие осложнений на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);

- новообразования и злокачественные болезни крови;

- некомпенсированные хронические заболевания.

Относительные противопоказания:

- острые заболевания (инфекционные и неинфекционные, включая период реконвалесценции) - прививка проводится не ранее 1 месяца после выздоровления;

- стадия обострения хронического компенсированного заболевания - прививка проводится не ранее 1 месяца после ремиссии;

- аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения -прививка проводится после выздоровления или ремиссии;

- временные иммунодефицитные состояния - прививка проводится после нормализации иммунологического статуса (по заключению специалиста);

- период лечения иммунодепрессантами (кортикостероидами, цитостатиками, лучевая терапия) - прививка проводится после нормализации иммунологического статуса (по заключению специалиста)

- беременность (все сроки);

- контакт с инфекционным больным - прививка проводится по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

16. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) - это специализированное высококвалифицированное

лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и

проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения.

В районах с населением 60 тысяч жителей и более при территориальном медицинском объединении (ТМО) создается противотуберкулезный диспансер (0,5должности фтизиатра на 10 тыс. жителей в городах и 0.3 должности на 10 тыс. сельского населения). При меньшем числе населения организуются противотуберкулезные кабинеты.

Каждый противотуберкулезный диспансер, кабинет привлекает к работе по борьбе с туберкулезом все лечебно-профилактические учреждения, центры гигиены и эпидемиологии, местные органы

самоуправления, акционерные, коммерческие организации, различные общественные объединения.

Диспансер оказывает лечебно-консультативную и методическую помощь всем лечебно-

профилактическим учреждениям в борьбе с туберкулезом, осуществляет диспансеризацию

населения на закрепленной за ним территории.

Основные разделы работы противотуберкулезного диспансера:

- планирование противотуберкулезных мероприятий;

-организация и проведение профилактической работы;

- раннее выявление больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания: учет больных туберкулезом и групп риска возможного заболевания туберкулезом; -течение больных туберкулезом;

- организация и проведение борьбы с туберкулезом на промышленных предприятиях;

- врачебно-трудовая экспертиза больных туберкулезом и их трудоустройство;

- повышение знаний медицинских работников района, как по туберкулезу, так и по смежным специальностям;

- Анализ результатов проводимой диспансером работы: Типы противотуберкулезных учреждений:

Типы противотуберкулезных учреждений.

- противотуберкулезный диспансер

- противотуберкулезный стационар

- Республиканская противотуберкулезная больница для принуждения

- Республиканская противотуберкулезная больница для хронических и лекарственно-устойчивых форм туберкулеза

- Республиканский реабилитационный центр

- НИИ пульмунологии и фтизиатрии

17. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.

Комплексный план в поликлинике составляет ответственный по туберкулезу (начмед) в месте с куратором- фтизиатром. План согласовывается с главным вачом. Основные разделы плана составляются в связи с требованиями гос. программы «Туберкулез» приказа 106 от 4 июля 2004 и приказа по туберкулезу местных органов здравоохронения:

1. Организационно - методические мероприятия:

1.1. мед. советы и клинические конференции (выносятся вопросы по эпид. показателям, разбираются все случаи впервые выявленных больных туберкулезом, несвоевременные формы, запущенные, умершие до года и умершие не состоящие на учете).

1.2. семинары по обучению мед. персонала (врачей, мед. сестер) по основным приказам органов здравоохранения.

2. Проф. мероприятия:

2.1. впервые обратившиеся больные

2.2. бактериоскопия мокроты

2.3. % угрожающих больных

2.4 бактериологиекое исследование больных с урогенитальной патологией, нетранспортабельных больных с ХОБЛ.

Положение территориальной программы: поликлиники консультировать 10000 больных с подозрением на туберкулез.

Принципы борьбы с туберкулезом:

1 ) Борьба с тбк. носит государственный характер.

2 ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного, то мы его усиленно лечим, чтобы не заразил других; всем остальным делаем прививки, дабы они не заразились,

3) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы, животноводческие службы и т.д.

Принципы составления противотуберкулезных мероприятий:

1) Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет - приоритеты лечения или профилактики).

2) Выполнение предыдущего плана (возможно не было средств).

3) Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).

4) Мероприятия в районе и РБ в целом (учет).

5) Должны включаться все леч-проф. учереждения и исполнительная власть

18. Выявление туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях.

Своевременная диагностика туберкулезной инфекции – это выявление туберкулеза на стадии малых или ограниченных форм, без полостей распада и бактериовыделения, когда возможно выздоровление без формирования остаточных изменений в органах.

Значительные трудности в диагностике создают:

- отсутствие патогномоничных симптомов и выраженный полиморфизм проявлений туберкулеза у детей;

- часто бессимптомное начало и течение заболевания.

Тщательно собранный анамнез с выяснением факторов, способствующих развитию заболевания:

♦ наличие и длительность контакта с больным туберкулезом в семье, квартире, в детском учреждении, по месту учебы

♦ наличие, кратность и эффективность вакцинаций БЦЖ

♦ динамика ежегодных туберкулиновых реакций

♦ сопутствующая хроническая патология органов дыхания, ЖКТ, мочевыделительной системы, сахарный диабет

♦ социальный, миграционный анамнез (социально дезадаптированные семьи, подростки, беженцы, переселенцы, контакт с вернувшимися из мест лишения свободы и др.)

Выявление (обнаружение) больных туберкулезом среди населения осуществляется ЛПУ при плановых профил. осмотрах определенных групп населения, а также пациентов, обратившихся за мед. помощью, при наличии жалоб, патогномоничных для забол. органов дыхания.

Основными методами выявления туберкулеза являются:

- лучевая диагностика (рентгенофлюорографическое обследование);

- микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала);

- туберкулинодиагностика.

Все эти методы, каждый в отдельности или комбинации, применяются у разных групп населения. В современных эпидемиологических и экономических условиях, приоритетным направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является своевременное выявление прежде всего заразных форм туберкулеза. Для обеспечения данной задачи необходимо обеспечить постановку диагноза на основе клиники, рентгенографии органов грудной клетки и бактериоскопии мазков мокроты на кислотоустойчивые микобактерии.

Методическим центром по организации выявления туберкулеза, в том числе с применением бактериоскопического метода является противотуберкулезный диспансер (кабинет), на который возлагаются следующие обязанности:

- оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;

- организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей

различных специальностей в отношении туберкулеза;

- контроль за правильностью формирования групп риска по туберкулезу и полнотой профилактического обследования;

- обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу бактериоскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечение

демонстрационным материалом;

- осуществление контроля за организацией обследования на туберкулез и проведение межлабораторного контроля качества бакгериоскопических исследований мокроты выполняемых в КДЛ не реже 2-х раз в году;

- ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза;

- анализ всех случаев несвоевременно выявленного и диагностированного при жизни туберкулеза, организация обсуждения данных случаев на медсовстах и конференциях и разработка мер по устранению недостатков.