Билет №5.
1. Классификация противовирусных средств по механизму действия (группы и препараты). Противовирусные средства
1. Ингибиторы адсорбции и пенетрации вирусов: аминоадомантаны – амантадин; Remantadinum (римантадин) — т. по 0,05 г (по 2 т. 1-3 р/д): гаммаглобулины против кори, гепатита В и С, бешенства, цитомегаловирусной инфекции.
2. Ингибиторы внутриклеточного синтеза
2.1.Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот
Рибавирин
Производные пурина и пиримидина: Aciclovir — фл. по 0,25 г (по 5 мг/кг 3 р/д в/в - в 10 мл NaCl), т. по 0,2 г (по 1 т. 4-5 р/д), мазь глазн. 3% - 5,0 (5 р/д), крем 5% - 5,0; ганцикловир; трифлюридин; идоксуридин; видарабин; Zidovudinum — капс. по 0,1 г (1 капс. 5-6 р/д); диданозин; зальцитабин.
Органические фосфаты: фоскарнет
2.2. Интерфероны: моноцитарный (a), фибробластный (b), Т-лимоцитарный (g). Интерфероногены: арбидол.
2.3. Ингибиторы синтеза поздних вирусных белков: метисазон.
3. Ингибиторы самосборки: рифампицин.
4. Вируцидные препараты местного действия: Oxolinum — пор., мазь 0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 3%; теброфен; флореналь; бонафтон; госсипол.
2. Механизм действия производных нитрофурана. Под действием нитрофуранов нитрогруппа в микробной клетке восстанавливается в аминогруппу, что приводит к нарушению функций ДНК и их цепей.
3. Основные свойства оксациллина (принадлежность к группе, механизм и спектр действия, продолжительность эффекта, пути введения, побочные эффекты).
Относится к полусинтетическим пенициллинами, пенициллиназоустойчивый, активный в отношении большинства грамположительных микроорганизмов. Механизм действия: угнетение синтеза клеточной стенки. Спектр действия: действует на грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), грамотрицательные кокки (менингококки, гонококкки), палочки дифтерии, сибиреязвенная палочка, возбудители газовой гангрены и столбняка, спирохеты (в том числе бледная) , некоторые патогенные грибы (актиномицеты). Продложительность эффекта: 4-6 час. внутримышечно, внутривенно, внутрь. Побочные эффекты: Аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, глоссит, стоматит, иногда угнетает ферменты печени.
4. К каким антибиотиками бактерии быстро приобретают устойчивость. Эритромицин, рифампицин, стрептомицин, этионамид, канамицин.
5. Какие антибиотики обладают ототоксичностью? (Назвать группы и препараты). Стрептомицин, неомицин, гентамицин, канамицин.из группы аминогликозидов.
6. Указать принадлежность к группе:
солюсурьмин — противопротозойное средство из группы препаратов для лечения висцерального и кожного лейшманиоза
миконазол — противомикозное средство из группы азолов
аминохинол — противопротозойное средство, применяемое при лямблиозе
миноциклин - полусинтетический тетрациклин
тобрамицин — аминогликозид третьего поколения
цефалексин — высокоактивный против грамположительных бактерий цефалоспорин первого поколения
азлоциллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра действия из группы средств, активных в отношении синегнойной палочки и других грамотрицательных бактерий
энтеросептол —
римактазид — противотуберкулезное средство из группы наиболее эффективных препаратов
арбидол — противовирусное средство (интрефероноген из группы ингибиторов внутриклеточного синтеза)
9. Особенности назначения сульфаниламидных препаратов:
- назначать в дозах, достаточных для предупреждения возможности использования микробами пара-аминобензойной кислоты, содержащейся в тканях;
- не сочетать с приемом лекарств, содержащих в своем составе остаток пара-аминобензойной кислоты (новокаин) из-за их антисульфаниламидного действия;
- сочетать прием сульфаниламидов с обильным щелочным питьем для предупреждения выпадения кристаллов (из ацетилированных продуктов обмена сульфаниламидов) в мочевых путях;
- сульфаниламиды проникают через плацентарный барьер (беременным не назначать)
10. Выписать:
1) Антибиотик выбора для лечения системных микозов.
Rp.: Amphotericini B 50.000 ED
D.t.d. N. 10
S.: Содержимое флакона растворить в 10 мл воды для инъекций, полученный раствор влитьв 450 мл 5% раствора глюкозы. Вводить внутривенно капельно в течение 6 часов, защищая раствор от света.
2) Антибиотик для лечения брюшного тифа, паратифов, генерализованных форм сальмонеллезов.
Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 10
D.S.: По 2 табл. 6 раз в день.
3) Цефалоспорин, эффективный при заболеваниях, вызванных Г+ флорой.
Rp.: Cefalexini 0,25
D.t.d. N. 20 in caps.
S.: По 1 капсуле 4 раза в день в течение 7 дней.
4) Эметина гидрохлорид.
Rp.: Sol. Emetini hydrochloridi 1% 1 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S.: Вводить внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки в течение 6 сут.
5) Клотримазол.
Rp.: Crem Clotrimazoli 1% 20,0
D.S.: Для местного применения. Наносить на пораженные участки 3 раза в день в течение 4 нед.
6) Рифампицин.
Rp.: Rifampicini 0,15
D.t.d. N. 40 in caps.
S.: По 4 капсулы 1 раз в день после еды в течение 6 мес.
7) Оксациллин. Указать показания к применению.
Rp.: Tab. Oxacillini-natrii 0,5 N. 20
D.S.: По 2 табл. 3 раза в день за 1 час до еды.
8) Стрептомицина сульфат. Указать показания к применению, побочные эффекты.
Rp.: Streptomycini sulfatis 0,5
D.t.d. N. 20
S.: Содержимое флакона растворить в 2 мл 0,5% раствора новокаина. Вводить внутримышечно 4 раз в день.
11. Определить режим дозирования метронидазола, используя справочные данные: F=99%, Cl=1,3 мл/мин/кг, t1/2=8 час, Css= 5 мкг/мл
БИЛЕТ №6.
1. Классификация сульфаниламидов (группы и препараты).
Сульфаниламидные препараты (СА)
I. СА для резорбтивного действия
А. Непродолжительного действия (t1/2 < 10 ч): стрептоцид, сульфадимидин (Sulfadimezinum).
Б. Средней продолжительности действия (t1/2 10-25 ч): сульфадиазин (сульфазин).
В. Продолжительного действия (t1/2 > 24 ч): сульфапиридазин; Sulfadimethoxynum; сульфадоксин.
II. Сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника: фталилсульфатиазол (Phthalazolum), фтазин.
III. СА для местного применения: Sulfaculum-natrium; суфадиазин серебра.
IV. Комбинированные препараты: Bactrimum (бисептол, ко-тримоксазол)
3. Основные свойства неомицина (принадлежность к группе, механизм и спектр действия, пути введения, побочные эффекты). Неомицин - это аминогликозид первого поколения. Механизм действия: угнетает синтеза белка (бактерицидное действие). Спектр действия: грамположительные (стафилококки, пневмококки и др.) и грамотрицательные (кишечная палочка, палочка дизентерии, протей) и др. микробов, в отношении стрептококков малоактивен. Пути введения: применяют местно, внутрь. Побочные эффекты: при приеме внутрь - иногда тошнота, реже рвота, жидкий стул, аллергические реакции; при длительном применении возможен кандидамикоз; ототоксическое действие (шум в ушах, снижение слуха вплоть до глухоты), высокая токсичность в отношении почек (белок в моче), курареподобная активность (угнетение и остановка дыхания).
4. Что такое ингибиторы b-лактамаз? В каких случаях и с какой целью их применяют. Назвать комбинированные препараты, содержащие ингибиторы b-лактамаз. Это препараты, которые ингибируют фермент b-лактамазу микробов, в результате чего -лактамный антибиотик действует более эффективно, не разрушаясь под действием этого фермента. Известны ингибиторы b-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам, комбинированные препараты с их участием: уназин (ампициллин + сульбактам), аугментин (амоксициллин + квалуновая кислота).
5. При каких инфекциях левомицетин является средством выбора? Брюшной тиф.
6. Указать принадлежность к группе:
карбенициллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра действия из группы средств, активных в отношении синегнойной палочки и других грамотрицательных бактерий
цефокситин — b-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов второго поколения (широкого спектра действия)
спирамицин — полусинтетичекий макролид
амикацин — аминогликозид третьего поколения
миноциклин - полусинтетический тетрациклин
сульфадиазни серебра
хлорхинальдол
РИП-3
метисазон
гидроксихлорохин
9. Указать основные побочные эффекты цефалоспоринов. Назвать препараты, эффектвные при заболеваниях, вызванных грамотрицательной флорой. Побочные эффекты: аллергические реакции, иногда перекрестная сенсибилзация с пенициллинами, неаллергические осложнения: поражение почек (цефалоридин), небольшая лейкопения, местнораздражающее действие (боли и инфильтраты при внутримышечном введении, флебиты - при внутривенном), суперинфекции, при приеме внутрь - диспепсические явления. Высокоактивные против грамотрицательных бактерий - цефтазидим; цефоперазон; цефтриаксон; цефотаксим; цефтизоксим; цефиксим; латамоксеф;
10. Выписать
1) Средство для лечения амебиаза, эффективное при всех видах локализации возбудителя.
Rp.: Tab Metronidazoli 0,25 N. 20
D.S.: По 1 табл. 2 раза в день в течение 10 дней.
2) Производное 8-оксихинолина для лечения заболеваний мочевыводящих путей.
Rp.: Tab. obd. Nitroxolini 0,05 N. 20
D.S.: По 2 табл. 4 раза в день в течение 2 нед.
3) Средство для лечения холеры.
Rp.: Tab. obd. Tetracyclini 0,25 N. 25
D.S.: По 1 табл. 4 раза в день (запивать водой) в течение 7 дней.
4) Тинидазол.
Rp.: Tab. Tinidazol 0,5 N. 20
D.S.: По 3 табл. 1 раз в день в течение 3 дней (амебная дизентерия).
5) Мазь с нистатином
Rp.: Ung. Nystatini 30,0
D.S.: Наносить на кожу 3 раза в день.
6) Теброфен
Rp.: Ung. Tebropheni 0,25% 10,0
D.S.: Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 4 раза в день в течение 4 недель.
7) Зидовудин. Указать показания к применению.
Rp.: Zidovudini 0,1
D.t.d. N. 20 in caps.
S.: По 1 табл. 4 раза в день.
8) Ампициллин. Указать спектр его действия и показания к применению.
Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 N. 20
D.S.: По 2 табл. 4 раза в день в течение 10 дней.
11. Определить режим дозирования амоксициллина, используя справочные данные: F=93%, Cl=2,6 мл/мин/кг, Vd=0,64 л/кг, Css= 1 мкг/мл
БИЛЕТ №7.
1. Классификация противотуберкулезных средств (группы и препараты).
Противотуберкулезные средства
А. Наиболее эффективные препараты: Isoniazidum; Rifampicinum; римактазид (рифампицин + изониазид); РИП-3 (рифампицин, изониазид и пиразинамид).
Б. Менее эффективные препараты: Ethambutolum; пиразинамид; этионамид; протионамид; стрептомицин; циклосерин; капреомицин; канамицин; флоримицин.
С. Наименее активные препараты: ПАСК; тиоацетазон (тибон).
2. Принципы лечения, индивидуальной и общественной химиопрофилактики малярии (назвать препараты).
Личная химиопрофилактика: используют вещества, влияющие на преэритроцитарные (первичнотканевые) формы: хлоридин - 0,025 г 1 раз в нед в течение эпидемического периода; хингамин - по 0,25 г 2 раза в неделю в течение сезона передачи малярии.
Лечение: хингамин - внутрь (после еды) взрослым по 2-2,5 г на курс лечения (на 1-й прием - 1 г, через 6-8 часов - 0,5 г, во 2-3-й день - по 0,5 г в 1 прием. При быстро развивающейся малярии, особенно при малярийной коме (осложнение тропической малярии), гематошизотропные средства (хинин, хингамин) обычно вводят парентерально в больших дозах (5 мл 5% раствора хингамина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCl и медленно вводят в вену). При необходимости повторяют инъекции с промежутками 6-8 часов, но не более 3 раз (не больше 30 мл 5% раствора). После улучшения состояния переходят на прием препарата внутрь.
С целью профилактики отдаленных рецидивов необходимо дополнительно назанчать препараты, имеющие тропность к параэритроцитарным формам (примахин), за исключением тропической малярии (нет параэритроцитарных форм).
Общественная химиопрофилактика: назначают гамонтотропные средства (примахин - 3 табл. по 0,09 г в течение 14 дней, хлоридин)
3. Основные свойства тетрациклина (механизм и спектр действия, пути введения, указать при каких инфекциях он является средством выбора). Перечислить побочные эффекты. Механизм: угнетение внутриклеточного синтеза белка рибосомами бактерий, связыание металлов (магний, кальций), ингибируя таким образом ферментные системы, оказывают бактериостатическое действие. Спектр действия: грамположительные и грамотрицательные кокки; возбудитель дизентерии, брюшного тифа; патогенных спирохет; возбудителей ООИ - чумы, туляремии, бруцеллеза и холеры; риккетсий; возбудители пситтакоза, трахомы, венерической лимфогранулемы; некоторых простейших (возбудители амебной дизентерии). Пути введения: per os, внутримышечно (болезненно), внутривенно (может привести к тромбофлебиту) и наружно. Является средством выбора при бруцеллезе (тетрациклин + стрептомицин), холера, риккетсиозы, чума (стрептомицин + тетрациклин). Побочные эффекты: аллергические реакции (поражаются кожные покровы, легкая лихорадка), диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), глоссит, стоматит идр. нарушения со стороны слизистых оболочек пищеварительного тракта, тромбофлебиты при внутривенном введении, гепатотоксичность (окситетрациклин), нарушение формирования скелета, окрашивание и повреждение зубов (вследствие образования хелатных соединений с солями кальция), угнетение синтеза белка (антианаболическое действие), увеличивает выведение из организма ионов Na, воды, аминокислот, отдельных витаминов и т.д., суперинфекции.
5. Основные побочные эффекты сульфаниламидных препаратов. диспепсические явления (тошнота, рвота); головная боль, слабость, нарушения со стороны ЦНС, поражения крови (гемолитическая анемия, тромбоцитопения); аллергические реакции (кожная сыпь, лихорадка); инфекционный гепатит, апластическая анемия, агранулоцитоз.
6. Указать принадлежность к группе:
ванкомицин — гликопептидный антибиотик
нистатин
сульфадиметоксин
нетилмицин
пириметамин
арбидол — противовирусное средство (интрефероноген из группы ингибиторов внутриклеточного синтеза)
офлоксацин
амфоглюкамин — противомикозный полиеновый антибиотик, из группы средств, применяемых для лечения кандидамикозов и глубоких (системных) микозов
клиндамицин — противомикозный полиеновый антибиотик, из группы средств, применяемых для лечения кандидамикозов и глубоких (системных) микозов
спирамицин — полусинтетичекий макролид
10. Выписать:
1) Иммуноглобулин
2) Этамбутол
3) Ломефлоксацин в капсулах
4) Цефтазидим
Rp.: Ceftazidimi 1,0
D.t.d. N. 10
S.: Содержимое флакона растворить в 3 мл изотонического раствора NaCl, вводить внутримышечно каждые 8 часов.
5) Мазь, содержащую Тербинафин
6) Бензилпенициллин натрия
Rp.: Benzylpenicillini 500 000 ED
D.t.d. N. 10 in amp.
S.: Содержимое ампулы растворить в 3 мл стерильного раствора для инъекций, вводить внутримышечно.
7) Эритромицин. Указать показания к применению.
Rp.: Tab. Erythromycini 0,25 N. 40
D.S.: По 1 табл. 4 раза в день до еды.
8) Метронидазол. Указать показания к применению.
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20
D.S.: По 1 табл. 3 раза в день проглатывать.
11. Определить режим дозирования азлоциллина, используя справочные данные: F=0%, Cl=2,0 мл/мин/кг, Vd=0,22 л/кг, Css= 300 мкг/мл.