Принципы выбора препарата

• У больных хронической ИБС предпочтительно применение кардиоселективных β₁-адреноблокаторов, обладающих липофильными свойствами, но не имеющих ВСА. У больных со склонностью к синусовой брадикардии возможно применение β-адреноблокаторов с ВСА.

• Не следует назначать неселективные β-адреноблокаторы больным с сопутствующими обструктивными заболеваниями легких.

• Неселективные β-адреноблокаторы у некоторых больных ИБС и периферическим атеросклерозом могут вызвать спазм КА или ухудшение периферического кровообращения за счет реакций, опосредованных α₁-адренорецепторами.

• У больных ИБС с сопутствующей ХСН, тяжелой АГ или периферическим атеросклерозом целесообразно применять β-адреноблокаторы с дополнительными вазодилатирующими свойствами (карведилол, лабетолол и др.).

Резкое прекращение приема β-адреноблокаторов после их длительного применения всегда сопровождается тахикардией, головными болями, возбуждением, тремором. В более редких случаях отмена препарата может привести к обострению стенокардии, нарушениям сердечного ритма, развитию ИМ и даже к внезапной смерти. Чтобы не допустить развития синдрома отмены, рекомендуется постепенное, в течение нескольких дней, снижение дозы этих ЛС.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (бмкк)

БМКК (антагонисты кальция) — большая группа ЛС, общим свойством которых является способность тормозить медленный ток кальция в клетку через медленные кальциевые каналы, в конечном счете уменьшая концентрацию внутриклеточного Са²⁺. БМКК воздействуют таким образом на гладкомышечные клетки сосудов, кардиомиоциты и клетки проводящей системы сердца.

Наиболее важными свойствами, которые определяют терапевтический эффект антагонистов кальция, являются:

1. Отрицательное инотропное действие.

2. Отрицательное хронотропное действие (угнетение автоматизма СА-узла).

3. Системная вазодилатация, которая приводит к снижению ОПСС и величины постнагрузки.

4. Дилатация КА и/или предотвращение коронароспазма.

В зависимости от химической структуры антагонисты кальция делят на 3 большие группы, каждая из которых отличается преимущественным воздействием на те или иные клеточные структуры.

Таблица 1

Основные свойства различных групп бмкк

Свойства	Группа верапамила	Группа дилтиазема	Группа нифедипина
Автоматизм СА-узла	γ	γ	­ Δ
АВ-проводимость	γγγ	γγ или γ	ΔΔΔ
Системная вазодилатация	ΔΔ	­ Δ	–
Коронарная вазодилатация	ΔΔ	ΔΔ	­­­ ΔΔΔ
Сократимость миокарда	γγ	γ	–

Примечание:  γ— уменьшение свойств;  Δ— увеличение свойств; “–” — отсутствие эффекта

Основными показаниями для использования БМКК для длительного лечения больных хронической ИБС являются:

• сочетание стенокардии напряжения с синусовой брадикардией, СССУ, АВ-блокадой I степени, умеренными проявлениями сердечной недостаточности (дигидропиридины пролонгированного действия);

• сочетание стенокардии напряжения и АГ, особенно на фоне гиперактивации САС и склонности к синусовой тахикардии (верапамил);

• стенокардия напряжения у лиц пожилого и старческого возраста (в зависимости от клинической ситуации — верапамил, дилтиазем или дигидропиридины пролонгированного действия);

• вазоспастическая стенокардия Принцметала;

• сочетание стенокардии напряжения и обструктивных заболеваний легких;

• сочетание стенокардии напряжения и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей;

• сочетание стенокардии напряжения с метаболическими нарушениями (ГЛП или сахарный диабет).