77. Характеристика и общая классификация функциональных проб и тестов

В зависимости от того, по каким каналам регуляции оказывается воздействие, принято выделять следующие виды функциональных проб:с физической нагрузкой (циклической, изометрической);нервно-рефлекторные воздействия (ортостатическая проба, синокаротидная проба, проба Ашнера и др.);химический (метаболический) путь воздействия (гипервентиляция, гипоксия, проба с диакарбом и др.);фармакологические пробы;информационные пробы (ментальный стресс).Список можно продолжить, однако в любом случае он останется неполным, так как число возможных функциональных проб практически бесконечно; с другой стороны, неизбежно попадание одной и той же пробы в разные виды функциональных проб. Поэтому важно проводить не какой-то стандартный набор функциональных проб, а четко представлять себе, с какой целью осуществляется та или иная проба, через какой канал регуляции преимущественно идет воздействие, и лишь потом выполнять их.Активная ортостатическая проба (АОП). Особое внимание обращается на необходимость четко разграничить анализ переходного периода, который имеет самостоятельное диагностическое значение и может использоваться как при интерпретации ортостатической пробы, так и в комплексе с другими показателями при проведении кардиоваскулярных проб.После анализа переходного периода и оценки реактивности парасимпатического отдела автономной нервной системы проводится спектральный анализ показателей ВРС. Для этого в обязательном порядке необходимо исключить из дальнейшего анализа переходный период.Проводя функциональные пробы, необходимо четко представлять цель исследования и путь (канал, контур), через который осуществляется воздействие.Основные задачи проведения функциональных проб:оценка адаптационного потенциала обследуемого;попытка прогнозировать течение процесса (динамику развития заболевания);выявление возможных неадекватных реакций при различных воздействиях;подбор адекватных (оптимальных) нагрузок и вмешательств, включая медикаментозные.Ортостатическая проба, как правило, проводится при каждом кардиоритмографическом исследовании, имеет целью оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС и может служить характеристикой функционального резерва сердечно-сосудистой системы. Оценку реактивности парасимпатического отдела ВНС целесообразно проводить по коэффициенту 30:15, как наиболее физиологически обоснованному. Оценка адекватности активации симпатико-адреналовой системы (чувствительность барорефлекса) при АОП представляет определенные сложности. В компьютерном заключении мы обычно используем процент прироста отношения LF/HF, однако необходимо принимать во внимание и динамику абсолютных величин LF-компонента.Проба с глубоким управляемым дыханием (6 в 1 мин), как и коэффициент 30:15, характеризует реактивность парасимпатического отдела ВНС и может использоваться как при проведении кардиоваскулярных тестов, так и самостоятельно, когда результаты оценки реактивности парасимпатического отдела ВНС при АОП вызывают сомнения.Кардиоваскулярные тесты (КВТ) используются при оценке выраженности кардионевропатии. Применение КВТ в других случаях недостаточно методологически обосновано.Исследование ВРС при проведении проб с физической нагрузкой позволяет оценить соответствие текущего функционального состояния и адаптационных резервов предъявляемой нагрузке. При проведении нагрузочной пробы расстройства нейрогуморальной регуляции появляются гораздо раньше, чем обменные и тем более структурные нарушения.Синокаротидная проба применяется для выявления гиперчувствительности каротидного синуса. Массаж каротидного синуса целесообразно делать с помощью кратковременного, в течение нескольких секунд, однократного надавливания поочередно с правой и левой стороны. Оценка результатов пробы должна проводиться не по изменению средней ЧСС до и после пробы, а по отношению минимальной ЧСС (RR max) во время пробы к ЧСС средней (RR med) до пробы. Синокаротидная проба - высокоинформативный метод при обследовании больных с обморочными (синкопальными) состояниями, а выявление гиперчувствительности каротидного синуса может иметь диагностическую ценность при обследовании больных артериальной гипертензией.Фармакологические пробы. Выбор препарата для проведения пробы определяется целями и задачами исследования. Если речь идет о подборе лекарственного средства, то пробу можно и стоит проводить практически с любым препаратом. Когда целью функциональных проб является уточнение состояния симпато-парасимпатического баланса, то целесообразно проводить их с блокаторами β-адренергических рецепторов, реже с холинолитиками, симпатомиметиками. Различные виды информационных проб (ментальные пробы) необходимы, но требуют стандартизации методики проведения.