Ситуационная задача №8

Вы фельдшер ФАПа, вызов к новорожденному ребенку, девочка 8 дней.

Данные анамнеза: От 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложили через 12 часов, сосала активно.

Выписана из роддома на 5 день, на 6 день мама отметила увеличение молочных желез у ребенка, она расценила это, как воспаление и вызвала Вас на дом.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, на осмотр реагирует громким эмоциональным криком, активна. Кожные покровы чистые, на крыльях носа и на щеках беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг.

Большой родничок 2,5х2,5 см, края плотные. Дыхание пуэрильное, ЧД 42 в мин. Тоны сердца громкие, чистые, ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка под геморрагической корочкой, пупочные сосуды не пальпируются. Печень +2 см, селезенка не пальпируется.

Из половой щели небольшое количество слизисто-кровянистого отделяемого.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Причины данного состояния.

3. Дать рекомендации.

Ситуационная задача №9

Вы фельдшер ФАПа. К Вам на прием пришла женщина с ребенком, мальчиком в возрасте 4 месяцев (переселенцы). Жалобы матери: на плохой аппетит, отставание в весе, изредка запоры.

Данные анамнеза: роды 1-е, срочные. Масса тела при рождении 3200г, длина 51 см. На втором месяце жизни переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью, режим кормления не соблюдался. Перенес сепсис, пневмонию и 2 раза ОРВИ. В настоящее время кормится адаптированной молочной смесью через 4 часа в количестве 750 мл за сутки.

Данные объективного осмотра: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 4900г, рост 65 см. Кожа чистая. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, конечностях. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 40 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 136 в минуту. Живот мягкий, запавший. Печень и селезенка не увеличены. Стул через день, без патологических примесей.

1.Поставьте диагноз, его обоснование.

2.Определите дефицит массы тела, проведите расчет питания.

3.Лечение данного состояния.

Ситуационная задача №10

Вы фельдшер ФАПа. К Вам на прием обратились приехавшие к родным родители с ребенком, мальчиком 10 месяцев. Жалобы матери: на задержку физического развития ребенка, появление у него цианоза лица и конечностей при крике. Известно, что мальчик родился массой 3500г, длиной 52 см. Триж­ды перенес ОРВИ, бронхит.

При осмотре: состояние средней тяжести, масса ребенка 7600г, кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи. Дыхание спокойное, в легких хрипов нет. При осмотре области сердца выявлен приподнимающий верхушечный толчок в 5 межреберье слева от срединнок­лючичной линии на 2 см. При пальпации области сердца во II межре­берье слева четко ощущается систолическое дрожание. Над сердцем во II межреберье слева выслушивается грубый систоло-диастолический шум ("машинный"), который проводится на левую половину грудной клетки и на спину. Жи­вот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Необходимые дополнительные исследования и их возможные ре­зультаты.

3. Ваша тактика.

4. Лечение.