Ситуационная задача №15

Вы - фельдшер ФАПа. На прием пришла мама с ребенком 7 месячного возраста с жалобами на рвоту, снижения аппетита, запоры, вялость, адиналшю, потерю массы тела. Настоящие жалобы появились на фоне лечения рахита II степени витамином Д2 в масляном растворе. По вине матери ребенок ошибочно получал I чайную ложку препарата витамина Д2 в день в сочетании с рыбьим жиром по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение I месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести, вялый, плаксивый, кожные покровы бледные, синева под глазами. Аппетит снижен, повторная рвота без связи с приемом пищи. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Костные симптомы рахита - в виде сдавленного с боков черепа. Большой родничок 0,5x0,5 см, края плотные. Грудная клетка сдавлена с боков, реберные «четки», гаррисонова борозда. Разболтанность суставов, симптом «складного ножа». Ребенок не сидит, не ползает. Эмоциональный тонус снижен, не интересуется игрушками. Зев чист, зубов нет. Пульс 130 уд/мин, ритмичный. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, систолический шум функционального характера на верхушке. АД 100/70 мм рписпи Над легочными полями перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет, Частота дыхания 35 уд/мин. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на +5,0 см. Пальпируется край селезенки. Стул скудный, через день. Мочеиспускание редкое. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Диагностика. 3.Принципы лечения 4.Ваша тактика.

Ситуационная задача № 16 Ребенку 4 недели. Мать кормит его грудным молоком каждые 2-3 часа. За месяц малыш прибавил в весе на 800 грамм. Женщина считает, что он много плачет и выглядит худым. Она думает, что у нее мало молока и ребенка следует докармливать из бутылочки. 1.Что хорошего вы видите в этой ситуации? 2. Достаточно ли ребенок прибавил в весе? 3. Какую помощь следует оказать матери? 4. Перечислите возможные причины плача ребенка.

Ситуационная задача № 17 Кормящая женщина жалуется на усталость и думает кормить ребенка (ему 3 месяца) молочной смесью. После кормления грудью малыш беспокоен, часто просит есть- трудно даже сосчитать сколько раз в день. За последний месяц ребенок прибавил в массе на 230 грамм. При вас малыша приложили к груди, и вы имели возможность наблюдать за кормлением. Ребенок сосал в хорошем положении. Через 7 минут он сделал перерыв в сосании, и мать отняла его от груди. Мочится малыш 5 раз в сутки. Моча желтая с резким запахом. 1. Получает ли ребенок достаточно молока? 2. В чем причина такого его поведения? 3. Что бы вы предложили матери?

Ситуационная задача № 18 Масса ребенка при рождении 3200 грамма. В настоящее время ему 4 месяца. 1. Рассчитайте его суточную и разовую потребность в пище по объемному методу.

Ситуационная задача № 19 Ребенку 2,5 месяца. Масса тела малыша в настоящее время 3800 грамм, при рождении была 2900 грамм, в один месяц 3500 грамм. Кормят ребенка грудью 4-5 раз днем, иногда один раз ночью. Ребенок много плачет, успокаиваясь на какое-то время, когда ему дают пустышку. С 2 месяцев он получает сок из бутылочки, кашу. 1. Достаточно ли ребенок получает молока? Подтвердите расчетом. 2. Назовите причины возникновения этого состояния. 3. Дайте советы матери по кормлению малыша.

Ситуационная задача № 20 Девочка, возраст 5 дней. Масса при рождении 3500 грамм, масса тела во время осмотра 3300 грамм. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся 2 дня назад. Состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная, сосет активно. 1. Ваш диагноз? Обоснуйте. 2. Ваша тактика. 3. Принципы лечения 4. Диагностика. Диф. диагностика.

Ситуационная задача № 21 К вам обратилась мама ребенка 5 лет, который месяц назад был выписан из стационара с диагнозом «Тромбоцитопеническая пурпура». В настоящее время у мальчика внезапно началось носовое кровотечение, которое маме остановить не удалось. 1. Окажите неотложную помощь. 2. Какие проявления заболевания можно видеть при обострении?

Ситуационная задача № 22 Мальчик 5 лет. В анамнезе кровоточивость у дяди со стороны матери. 2 дня тому назад, когда после падения обнаружилось увеличение правого коленного сустава, ограничение подвижности, болезненность при движении. Кожа над ним горячая, ребенок щадит колено. Из анамнеза выяснено, что болен с рождения: при отсечении пуповины отмечалось длительное кровотечение из культи, из пупочной ранки, кровоточивость при прорезывании зубов. 1. Разберите симптомы и предположите заболевание? 2. Окажите помощь ребенку. 3. Какие методы обследования подтвердят диагноз? 4. Диф. диагностика. 5. Принципы лечения.

.

Ситуационная задача № 23 Масса тела ребенка при рождении 3100 грамм. Срок его гестации 39 недель. В настоящее время малышу исполнилось 3 дня. Масса тела его составляет 2800. грамм. 1. Какое состояние развилось у ребенка? Подтвердите расчетом. 2. Перечислите возможные причины развития этого состояния. 3. Ваш совет матери ребенка.

Ситуационная задача № 24 На ФАП обратилась мать с ребенком с жалобами на сыпь( симметричная, на ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей), слабость, повышение температуры тела до 38-39°С. Из анамнеза выяснено, что в ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, эозинофилия. 1. Разберите симптомы и предположите заболевание. 2. 2. Проведите дифференциальный диагноз с похожими заболеваниями. 3. Диагностика 4. Принципы лечения.

Ситуационная задача № 25 На прием принесли малыша. Ему 8 месяцев. Мать обращает внимание на его вялость, ухудшение аппетита раздражительность, бледность кожных покровов. Ребенок находится на грудном вскармливании. Получает сок и молочную кашу. При попытке ввести в рацион овощное пюре из картофеля и капусты у него появилась рвота, и мать отказалась от дальнейшего введения прикорма. Малыш каждый месяц болеет ОРВИ. В возрасте 3 месяцев перенес острый бронхит. У матери выявлена анемия легкой степени. Лечение она не получает. При осмотре ребенка определяется бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В ОАК: гемоглобин 103 г/л, эритроциты 3,2 *10¹² /л, ретикулоциты 0,8%, СОЭ 14 мм/ч. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Причины развития заболевания. 3. Принципы лечения, диагностика 4. Уход за ребенком, составьте диету на 1 день. 5. Профилактика заболевания.

Ситуационная задача №26 Ребенку 3 дня, родился с массой тела 4100 грамм, длиной 58 см. Из анамнеза известно, что во время родов ему было оказано пособие с помощью акушерских щипцов. При осмотре новорожденного выявлена припухлость величиной 3*5 см в правой теменной области, при пальпации определяется флюктуация. На коже над припухлостью мелкоточечные кровоизлияния. 1. Предположительный диагноз? 2. Какова возможна причина развития? 3. Диагностика и диф. диагностика. 4. Лечение, уход, прогноз.

Ситуационная задача №27 В отделении ИТР новорожденных находится ребенок, ему 18 дней. Состояние новорожденного тяжелое. Температура 36,7 °С Кричит монотонно, иногда стонет, отличается. Тремор конечностей. Выражен нистагм, гипертония мускулатуры. Руки вытянуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги выпрямлены, большой родничок напряжен. 1. Предположительный диагноз 2. Возможная причина этого состояния 3. Диагностика, лечение, уход 4. Прогноз.

Ситуационная задача №28 Новорожденному 10 дней. Со слов матери на 3-й день жизни у него появилась симметричное увеличение молочных желез, начал выделятся секрет бело-молочного цвета. Мама ребенка выдавливала его. Вчера правая молочная железа увеличилась, покраснела и отекла. При её пальпации определяется размягчение в центре, из протоков железы выделяется гной. Ребенок вялый, плохо сосёт грудь 1. Предположительный диагноз. 2. Какова причина этого состояния? 3. Диагностика и диф. диагностика. 4. Лечение, уход и возможные осложнения.

Ситуационная задача. №29 При осмотре новорожденного ребенка вы обнаружили у него на коже пузыри величиной с грецкий орех с мутным содержимым, окаймленные красным венчиком. Пузыри лопаются, образуя ярко-красные эрозии. Температура тела 39,4°С.После кормления ребенок срыгивает. 1. Предположительный диагноз 2. Диагностика и диф. диагностика 3. Лечение, уход, профилактика. 4. Возможные осложнения.

Ситуационная задача. №30 В боксе инфекционного отделения новорожденных находится ребенок, ему 20 дней.Мама предъявляет жалобы на беспокойство малыша, выделения из пупка. При осмотре пупочная область выступает над поверхностью живота. Из пупочной ранки выделяется гнойное содержимое. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна. Венозная сеть передней брюшной стенки усилена, выявляются красные полосы. Ребенок вялый, плохо сосет грудь, срыгивает. Температура тела 37,8°С. 1. Предположительный диагноз 2. Диагностика и диф. диагностика 3. Лечение, уход, профилактика. 4. Возможные осложнения.

Ситуационная задача №31 В инфекционном отделении новорожденных детского хирургического центра находиться ребенок, ему 14 дней, на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц и конечностей малыша несколько дней назад были обнаружены пустулы. В настоящее время на их месте и рядом появились узлы синюшно - багрового цвета размером от горошины до лесного ореха. В центре узлов выявляется флюктуация. При вскрытии узла выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. Общее состояние тяжелое. 1. Предположительный диагноз 2. Диагностика и диф. диагностика 3. Лечение, уход, профилактика. 4. Возможные осложнения.

Ситуационная задача. №32 В инфекционном отделении новорожденных детского хирургического центра находится ребенок в возрасте 16 дней. При осмотре кожные покровы серого цвета, сухие отмечается гипотония мышц. вокруг пупочного кольца-инфильтрация. В пупочной ранке при надавливании определяется серозно-гнойное отделяемое. На животе выражена сеть подкожных вен. Новорожденный вяло сосет, быстро устает. Позже диагностирована пневмония и гнойный средний отит. Температура тела колеблется от 37,8 до 40°С. 1. Предположительный диагноз 2. Диагностика и диф. диагностика 3. Лечение, уход. 4. Прогноз.

Ситуационная задача №33 Мальчику 5 лет. Поступил в детскую больницу с жалобами на боли в околопупочной области, снижение аппетита, похудание, тошноту, особенно после сладкого, иногда рвоту. Болен в течении месяца. До настоящего времени наблюдалась слабость, высыпания на коже аллергического характера, зуд кожи, явления бронхита. Стул неустойчивый, иногда температура тела 37,1-37,3°С. 1. О каком заболевании можно подумать? Дать обоснование. 2. Этиология. 3. Диагностика и диф. диагностика. 4. Лечение, уход, возможные осложнения.

Ситуационная задача №34 Ребенку 6 лет. Из анамнеза: в течении недели малыша беспокоят перианальный зуд, особенно ночью, боли в области пупка, после приема пищи, беспокойный сон. Часто жалуется на тошноту, несколько раз была рвота после еды. При осмотре ребенок бледный, вялый. Масса тела 18 кг. Язык обложен белым налетом. При пальпации живот несколько вздут, умеренная болезненность в пупочной области. В клиническом анализе крови – эозинофилия 7%. 1. О каком заболевании можно подумать? Дать обоснование. 2. Этиология 3. Диагностика и диф. диагностика 4. Лечение.

помощи.

Ситуационная задача. №35 Ребенку 2 дня. Родился с массой тела 3800 грамм, длиной 57 см. Роды были затяжные, в головном предлежании в области лба, темени- отек, единичные кровоизлияния, все это распространяется на лицо, затылок. Общее состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет активно, сон спокоен. 1. Предположительный диагноз. 2. Какова возможная причина развития этого состояния? 3. Диагностика и диф. диагностика. 4. Лечение, уход, прогноз.

Ситуационная задача. №36

Ребенку 6 лет. Из анамнеза: в течении недели малыша беспокоят перианальный зуд, особенно ночью, боли в области пупка, после приема пищи, беспокойный сон. Часто жалуется на тошноту, несколько раз была рвота после еды. При осмотре ребенок бледный, вялый. Масса тела 18 кг. Язык обложен белым налетом. При пальпации живот несколько вздут, умеренная болезненность в пупочной области. В клиническом анализе крови – эозинофилия 7%.

1. О каком заболевании можно подумать? Дать обоснование.

2. Этиология

3. Диагностика и диф. диагностика

4. Лечение.

Ситуационная задача. №37

Ребенку 2 дня. Родился с массой тела 3800 грамм, длиной 57 см. Роды были затяжные, в головном предлежании в области лба, темени- отек, единичные кровоизлияния, все это распространяется на лицо, затылок. Общее состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет активно, сон спокоен.

1. Предположительный диагноз.

2. Какова возможная причина развития этого состояния?

3. Диагностика и дифференциальная диагностика.

4. Лечение, уход, прогноз.