- •Перкуссия сердца и сосудистого пучка
- •Границы относительной сердечной тупости
- •Перкуссия сосудистого пучка
- •Изменение границ сердца и сосудов в патологии
- •Смещение левой границы сердца влево.
- •Смещение левой границы сердца вправо.
- •Тоны сердца
- •Систола желудочков имеет несколько фаз {рис. 332):
- •Итак, для различия I и II тонов надо ориентироваться на:
- •Расщепление и раздвоение I и II тона
- •338). Фонокардиографически разница звуков определяется в пре
- •Раздвоение II тона порождается неодновременным окончанием систолы левого и правого желудочков.
- •Добавочные патологические тоны и щелчки
- •Тон открытия митрального клапана
- •Шумы сердца и сосудов
- •Функциональные (неорганические) шумы имеют следующие особенности:
- •Они очень непостоянные, лабильны, легко меняют громкость.
- •Основными причинами его возникновения считаются:
- •Обратите внимание еще раз на следующее:
- •II тон имеет нормальное звучание, акцент на легочной артерии отсутствует.
- •I тон ослаблен (приглушен) из-за отсутствия периода замкнутых клапанов;
- •II тон на аорте ослаблен из-за сращения створок и невысокого систолического давления в конце изгнания.
- •Диастолические шумы
- •Внесердечные патологические шумы
Внесердечные патологические шумы
Шум трения перикарда. В норме между листками перикарда имеется небольшое количество жидкости, что препятствует их трению друг о друга, а, следовательно, при аускультации никаких шумов мы не слышим. При обезвоживании организма (нарушение питьевого режима, понос, рвота) листки при сокращении и расслаблении сердца соприкасаются друг друга, что порождает скребущие, скрипящие шумы трения перикарда. При воспалении листков перикарда (туберкулез, ревматизм, инфаркт миокарда) на их поверхности откладывается фибрин, они становятся неровными, что также приводит к появлению шума трения. Шум трения перикарда почти всегда слышен при уремии.
Выслушивается шум трения перикарда над зоной абсолютной сердечной тупости и реже у основания сердца над рукояткой грудины {рис. 351). Он может быть слышен в одну из фаз деятельности сердца или в обе фазы. Интенсивность шума разная, от едва уловимого, напоминающего шелест листа, до грубого, напоминающе го скрип ремня. Этот шум поверхностный, слышен у самого уха. В одних случаях он бывает постоянным, в других — появляется лишь на несколько часов. Шум никуда не проводится, усиливается при надавливании фонендоскопом и наклоне пациента вперед до 90°.