1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

3. Назовите препараты выбора, назначаемые при лечении данного заболевания

Задача

Больной Л.. 22 лет, утром при мочеиспускании заметил выделение кровянистой мочи. Никакой боли при этом не ощущал. Накануне была сырая, дождливая погода и больной промок под дождем. В настоящее время отмечает общую слабость, тяжесть в затылке.

При осмотре: температура 37.4°С, пульс до 90 в минуту, АД 150/100 мм. рт. ст. Тоны сердца нормальной звучности. Со стороны других органов изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые, выступают из-за дужек.

Анализ крови: Эр. 4,7 млн., Нb 148 г/л, лейкоциты 8,6 тыс., нейтрофилы 17%, п. 11%, СОЭ 24 мм/ч.

Анализ мочи: реакция слабо-кислая, отн. плотность -1,029, белок - 3,3 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, лейкоциты до 10-12 в п/зр, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/зр, зернистые 1-2 в п/зр.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больная С., 29 лет, поступила с жалобами на слабость, головную боль, головокружение. В детстве часто болела ангинами. В 17-летнем возрасте при обследовании впервые в моче обнаружили белок. Через год стало повышаться артериальное давление головные боли, головокружение. С этого времени принимала дибазол, резерпин.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Отеков нет. Питание снижено. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево на 1-1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Топы сердца звучные, ясные. Акцент 2 тона на аорте. Пульс напряжен, ритмичен, 88 уд. в мин. АД 190/110 мм.рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/болезненный. Печень - у края реберной дуги.

Анализ мочи: уд. вес 1010, белок 3,3%, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/зр., эритроциты 80-100 в п/зр.

Анализ крови: Нb 90 г/л, СОЭ 30 мм/ч, креатинин 430 мкм/л.

Проба Реберга (по эндогенному креатинину) - КФ 49,9 мл/мин.

При рентгеноскопии гр. клетки сердце аортальной конфигурации, увеличен левый желудочек. Легкие без патологии.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Глазное дно: артерии сужены, неравномерного калибра. Диски зрительных нервов б/особенностей. В центральных отделах сетчатки левого глаза единичного кровоизлияния.

Радиорентгенография: клиренс крови нормальный. Поглощение и выделение гиппурана равномерно снижено обеими почками.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больной 28 лет поступил в клинику через 3 недели после перенесенной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частое мочеиспускание, одышку, отек. При обследовании: больной бледен, отеки особенно выражены на лице, АД 200/100 мм рт.ст., ч.с.с. - 100 в 1 мин. Положителен симптом Пастернацкого

На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда.

Общий анализ крови -Нв 105 г/л, СОЭ 20 мм/час, повышение фракции глобулинов,

Суточный диурез – 1 л, относительная плотность мочи 1029, белок (1,5 г.)

Моча мутная, имеет вид "мясных помоев", большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоциты 7-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больная В., 37 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, временами усиливающимися, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. 5 лет назад в послеродовом периоде впервые появились боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления. Амбулаторно в течение недели принимала левомицетин и фурадонин, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы периодически беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-38°С. Не лечилась. Часто болела ангинами. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 72 удара в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный.

Общий анализ мочи: удельный вес 1005, белок 0,33%, лейкоциты до 100 поле зрения, местами сплошь покрывает поле зрения, эритроциты выщелоченные и неизмененные до 3-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры до 2-3 в поле зрения.

В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000, эритроциты 2000. При окраске сафронином - клетки Штенгеймера-Мальбина.

В анализе мочи по Зимницкому: удельный вес колеблется от 1002 до 1008. При бактериологическом исследовании в моче обнаружен стафилококк.

Общий анализ крови: гемоглобин 76 г/л., лейкоциты 5000, СОЭ 20 мм/ч. Креатинин 1,3 мг%, остаточный азот.45 мг%, общий белок 6,12 г%. Калий плазмы 4,2 мэкв/л, натрий плазмы 135 мэкв/л.

При внутренней пиелографии: размеры и форма ночек обычные. Справа чашечки и лоханка умеренно расширены. Слева контуры чашечек нечеткие размытые.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Задача

Больная М., 48 лет, доставлена по СМП в терапевтическое отделение с жалобами на головокружение, тошноту, двукратную рвоту, сердцебиение.

При поступлении: кожные покровы бледные, повышенной влажности, температура тела 36,7С. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 уд/мин., АД 190/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза известно, что у больной в течение 10 лет повышены цифры АД до 170-180/90-100мм.рт.ст. 12 лет назад в ходе обследования был выставлен диагноз: МКБ. В последние 5 лет неоднократно госпитализировалась по поводу мочекаменной колики.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8-10*12/л, Нв 120 г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 6,2-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-1%, палочкоядерные-12%, сегментоядерные- 48%, лимфоциты- 30%, моноциты- 8%, СОЭ –15мм/ч

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – полная, реакция – кислая, плотность – 1020, белок нет, лейкоциты –10-30 в поле зрения, неизмененные эритроциты 2-3 в поле зрения, бактерии, соли оксалаты, фосфаты, ураты

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 4,5000 в 1 мл, эритроциты 1,500 в 1 мл

Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, креатинин – 100 мкмоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, СРБ+++, АСЛ-О 1:440, глюкоза 5,6г/л, ХС 5,5 ммоль/л.

Бактериологическое исследование: микробное число – 220 тыс.

Проведен провокационный тест с преднизолоном: выделено за 1 ч. с мочой 420000 активных лейкоцитов.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Дайте заключение по проведенному провокационному тесту с преднизолоном

3. Тактика лечения и амбулаторного ведения

4. Объясните происхождение артериальной гипертонии

5. Целесообразность назначения антибактериальной терапии.

Задача

Больной Л., 43 года, слесарь, Жалуется на боли в правой поясничной области с иррадиацией в промежность, частые болезненные мочеиспускания, повышение температуры до 39 градусов с ознобами, общая слабость, отсутствие аппетита.

Заболел неделю назад, когда появились небольшие рези в конце мочеиспускания, затем присоединились боли в правой поясничной области, повысилась температура до 37,5 градусов.

Объективно: температура 38,5 градусов, дыхание 26 в мин., пульс 110 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 110/80 мм.рт.ст. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот мягкий, участки кишечника без особенностей, печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не прощупываются, пальпация правого фланга болезненна. Симптом Пастрнацкого положителен справа.

Общий анализ крови: Эритроциты -4,5 млн/мкл, Hb-140 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты 10,2 тыс/мкл, эозинофилы -0, палочкоядерные -12, сегментоядерные -70, лимфоциты -12, моноциты -6, СОЭ -32 мм/ час. Токсическая зернистость лейкоцитов.

Биохимический анализ крови: мочевина 5,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: мутная, удельный вес 1018, реакция кислая, белок - 0,46 г/л, Л -все поле зрения, Эр. - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые -0-1 в препарате, высеяна кишечная палочка.

Проба Зимницкого: удельный вес 1008-1014; порция мочи - 80-180мл; диурез 870мл.

Рентгенография поясничной области: теней подозрительных на конкременты не отмечено.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите план обследования больного.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому пациенту

4. Определите тактику лечения данного заболевания

Задача

Больная М., 44 года, жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание. В анамнезе хр. цистит. Считает себя больной после перенесенной ОРВИ.

Объективно: состояние ср. тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, левая граница +2 см от средне-ключичной линии, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд/мин. Симптом Пастернацкого «+» с обеих сторон. Другой патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0-10*12/л, Нв 90 г/л, ЦП- 0,8, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 10-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-9%, палочкоядерные-10%, сегментоядерные- 56%, лимфоциты- 30%, моноциты- 4%, СОЭ –25мм/ч

Биохимический анализ крови: железо сыворотки 10 мкмоль/л

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – нейтральная, плотность – 1005, белок 0,099%, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, неизмененные эритроциты 4-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения