Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 6000 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл

Анализ мочи по Зимницкому: удельный вес 1005-1010, дневной диурез 700 мл, ночной – 500.

Бактериологическое исследование: кишечные палочки 200 тыс. в 1 мл мочи

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Вероятный механизм АГ и анемии

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

4. Тактика амбулаторного ведения и лечения

Задача

В терапевтическое отделение госпитализирована больная 0., 32 лет. При поступлении температура тела 39,7 ⁰С, сильный озноб, проливной пот, резкая болезненность в поясничной области. Считает себя больной в течение 3 дней, когда стали нарастать данные симптомы.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. горячие на ощупь, влажные. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, учащено, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд. в мин., АД 125/80 мм.рт. ст. Живут не вздут, мягкий, болезненный в проекции правой почки, мочеточника. Поколачивание по поясничной области резко болезненно справа. Мочеиспускание учащено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,6-10*12/л, Нв 110 г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 10,1-10*9/л, базофилы-1%, эозинофилы-0%, палочкоядерные-12%, сегментоядерные- 49%, лейкоциты- 28%, моноциты- 10%, СОЭ –25мм/ч

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – л/муть, реакция – нейтральная, плотность – 1025, белок 0,099%, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, неизмененные эритроциты 1-2 в поле зрения, бактерии ++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 16000 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл

Бактериологическое исследование: стафилококк 250 тыс. в 1 мл. мочи.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

3. Тактика ведения и лечения

Задача

Больной Л., 78 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, боль в поясничной области с обеих сторон, частое болезненное мочеиспускание, в основном по ночам малыми порциями.

Из анамнеза известно, что в течение 7 лет больной страдает аденомой предстательной железы, 5 лет назад находился на стационарном лечении по поводу острого пиелонефрита.

Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 38,2С, слизистые икреричны. Больной вялый, апатичный. Периферические л/у не увеличены, б/б. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, ЧСС 78 уд/мин., АД 180/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в проекции почек и мочевого пузыря. Печень +2см, селезенка не пальпируется. Мочеотделение нарушено: затруднение мочеиспускания, оно болезненно, малыми порциями.

Общий анализ крови: эритроциты 2,96-10*12/л, Нв 60 г/л, тромбоциты 200,0- 10*9/л, лейкоциты 15,7-10*9/л, базофилы-1%, Э-1%, палочкоядерные-12%, сегментоядерные- 48%, лимфоциты- 30%, моноциты- 8%, СОЭ –62мм/ч

Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция – щелочная, плотность – 1001, белок 0,099%, лейкоциты – сплошь в поле зрения, неизмененные эритроциты 3-5 в поле зрения, бактерии много, слизь++, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 300000 в 1 мл, эритроциты 1000 в 1 мл

Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, креатинин – 150 мкмоль/л, мочевина – 12,9 ммоль/л, СРБ+++, АСЛ-О 1:440, глюкоза 5,9г/л, ХС 7,8 ммоль/л.

Бактериологическое исследование: протеи 200 тыс. в 1 мл. мочи.

Инфузионная урография: снижение концентрационной функции почек, выделение рентгеноконтрастного вещества замедлено, имеются локальные деформации чашечек и лоханок, обнаружены очаги фиброза и воспаления в интерстиции.

Пункционная чрезкожная биопсия почек: интерстициальный фиброз с атрофией и расширение трубочек, в которых имеются эозинофильные цилиндры.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте интерпретацию данных лабораторно-инструментальных исследований

3. Предложите дополнительные методы исследования

4. Тактика лечения и амбулаторного ведения