Интегральный вектор как показатель электрического поля сердца
Когда по сердцу движется волна возбуждения, то на границе между возбужденной (деполяризованной) и невозбужденной тканью, то есть в области фронта волны, создается разность потенциалов (невозбужденные клетки снаружи заряжены положительно, а возбужденные — отрицательно). Эта разность потенциалов и есть источник электрического поля сердца.
В области фронта волны создается множество миниатюрных (элементарных) диполей, каждый из которых можно (условно!) представить себе как пару из деполяризованной (позади фронта волны) и недеполяризованной (впереди фронта) клеток. Каждый такой элементарный диполь характеризуется дипольным моментом — вектором, направленным перпендикулярно фронту волны от деполяризованной клетки к недеполяризованной (от «минуса» к «плюсу»).
В каждый момент времени все элементарные дипольные моменты складываются по правилам сложения векторов, образуя результирующий, или интегральный вектор. Этот интегральный вектор и есть тот показатель электрического поля сердца, который регистрируется на ЭКГ.
Отражение интегрального вектора на экг
ЭКГ представляет собой запись проекции интегрального вектора на ось отведения. Если эта проекция направлена к положительному полюсу отведения, то формируется зубец, направленный вверх (положительный зубец) и наоборот.
Итак, для того чтобы понять, как выглядит ЭКГ в том или ином отведении, надо знать:
каковы направления и полярности осей отведений;
как распространяется волна возбуждения по сердцу, а отсюда — как ведет себя интегральный вектор в ходе сердечного цикла.
30. Показатели насосной функции сердца
Главный показатель любого насоса — это его производительность, то есть объем жидкости, перекачиваемый в единицу времени. Для сердца это минутный объем крови, называемый также сердечным выбросом. Он показывает, сколько крови выбрасывает сердце в артерии (левый желудочек в аорту либо правый — в легочную артерию) за одну минуту, и в покое составляет около 5 л/мин.
Поскольку сердце — пульсирующий насос, имеются также показатели, отражающие его насосную функцию за один удар. Это:
конечно-диастолический объем — количество крови, имеющееся в желудочке непосредственно перед систолой;
ударный объем — количество крови, выбрасываемое желудочком за одну систолу;
конечно-систолический объем — количество крови, остающееся в желудочке после систолы.
Разумеется, в норме:
КДО = УО + КСО,
где КДО — конечно-диастолический объем; УО — ударный объем; КСО — конечно-систолический объем1.
1 В патологии может быть, например, обратный заброс крови в предсердия, и тогда это уравнение не выполняется.
Сердечный выброс (минутный объем крови) связан с ударным объемом уравнением:
СВ = УО ЧСС,
где СВ — сердечный выброс; УО — ударный объем; ЧСС — частота сердечных сокращений.
31. Исследование минутного выброса крови (МВ)
Наиболее точными методами определения минутного объема крови принято считать прямые методы, основанные на принципе Фика, а именно:
- Метод Фика по кислороду.
- Метод термодилюции.
Метод Фика
По сути, это разновидность метода разведения красителя: "красителем" здесь выступает кислород, место введения - легкие, способ введения - непрерывный. Метод Фика включает определение артериовенозной разницы по кислороду и измерение его потребления.
Уравнение для расчета сердечного выброса таково:
CB = VO2/C(a-v)O2,
Где СВ - сердечный выброс, л/мин; VO2 - потребление кислорода, мл/мин; C(a-v)O2 - артериовенозная разница по кислороду, мл/л.
Чтобы вычислить артериовенозную разницу по кислороду, из содержания кислорода в крови легочных вен надо вычесть содержание кислорода в крови легочной артерии. Сердечный выброс, который вычисляется приведенным способом, равен легочному кровотоку (то есть объему крови, проходящему через сосуды малого круга за единицу времени). Если нет сброса крови на уровне предсердий, желудочков или магистральных артерий, то он равен и системному кровотоку (объему крови, проходящему через сосуды большого круга за единицу времени). Чтобы у людей разного веса и роста получить сопоставимые данные, сердечный выброс делят на площадь поверхности тела. Полученный показатель называется сердечным индексом .
Метод Фика наиболее точен при низком сердечном выбросе и большой артериовенозной разнице по кислороду.
Метод термодилюции
Для измерения сердечного выброса методом термодилюции катетер Свана-Ганца с термистором на конце вводят в легочную артерию. Затем через проксимальное отверстие катетера в полую вену или правое предсердие вводят холодный раствор глюкозы или физиологический раствор. Изменения температуры крови, протекающей через легочную артерию, регистрируются в виде кривой, площадь под которой обратно пропорциональна легочному кровотоку. Для измерения этой площади кривую температуры автоматически интегрируют.
Величину минутного объема крови, HMV, рассчитывают по упрощенной формуле Стюарта-Гамильтона:
HMV = [K • VI • (TH – TI)] / S, л/мин где VI — объем введенного индикатора; TH — температура крови; TI — температура индикатора; K — эмпирический коэффициент, учитывающий удельную плотность и теплоемкость крови и индикатора; S — площадь под кривой разведения.
В отличие от метода Фика термодилюция дает наибольшую погрешность при низком сердечном выбросе .
Существуют также методы определения кровотока в коронарных артериях (с использованием допплеровского датчика, закрепленного на конце проводника или катетера), в коронарном синусе (термодилюция), в почечных, церебральных, бедренных артериях.
32. Выслушивание тонов сердца
У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона:
I тон – систолический составляет сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент). – лучше выслушивается у верхушки сердца.
Громкость I тона зависит от:
а) от герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания АВ клапанов)
б) сократительной способности миокарда
в) величиной систолического объема желудочка: чем более наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения
г) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности АВ клапанов)
г) от положения створок АВ клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения (зависит от продолжительности интервала PR на ЭКГ)
II тон – диастолический – лучше выслушивается у основания сердца, состоит из:
а) клапанный компонент – колебания створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы
б) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.
По характеру II тон более высокий и менее продолжительный, чем I.
Громкость II тона зависит от:
а) от герметичности закрытия полулунных клапанов
б) от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от:
1) уровня АД в магистральном сосуде
2) скорости расслабления миокарда желудочков
в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности полулунных клапанов)
г) от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода
Клапан сердца |
Топографическая проекция |
Точки выслушивания |
Митральный (двухстворчатый) |
слева от грудины, область прикрепления хряща III ребра |
верхушка сердца |
Трехстворчатый |
на грудине, середина расстояния между местом прикрепления хряща III ребра слева и хряща Vребра справа |
нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины |
Аортальный |
посредине грудины, на уровне 3-х реберных хрящей |
II межреберье, справа от грудины |
слева у грудины, место прикрепления хряща 3-4 ребер (V т.а. – дополнительная точка выслушивания аортального клапана – точка Боткина-Эрба) |
||
Легочной |
II межреберье, слева от грудины |
II межреберье, слева от грудины |
III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы (через 0,12-0,15 с от началаII тона)
IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий.
III и IV тоны в норме выслушиваются только у а) детей б) молодых худощавых людей.
33. Определение времени кругооборота крови
Скорость кругооборота крови определяется путем введения радиоактивных изотопов или безвредной краски и наблюдения их передвижения. Если ввести меченые атомы в бедренную вену правой ноги, то время, через которое данное вещество появится в бедренной вене левой ноги, будет временем кругооборота крови.
Время кругооборота крови у человека в состоянии покоя равно 20-25 сек. Это составляет приблизительно 27 систол. Около половины этого времени расходуется на продвижение крови по малому кругу, несмотря на то что малый круг значительно короче. Это связано с тем, что кровь по широким сосудам протекает быстро, так как их суммарный просвет небольшой, а основное время затрачивается на продвижение крови по артериолам и капиллярам. Их особенно много в большом круге кровообращения, и их суммарный просвет велик.
Время кругооборота крови уменьшается при физической нагрузке и может составлять 10 сек.
34. Метод эхокардиографии (УЗИ сердца)
п
редставляет
собой метод исследования сердца,
основанный на использовании локации
тканей организма с помощью ультразвуковых
волн – звуковых волн высокой (более 20
000 колебаний в секунду) частоты, не
слышимых человеческим ухом. Такие
колебания излучаются и затем принимаются
специальным датчиком, прикладываемым
к телу. Двигаясь в тканях организма,
акустические волны видоизменяются
(отражаются, преломляются, затухают и
т.д.) в зависимости от состояния внутренних
органов. После возврата изменившихся
звуковых волн к датчику они преобразуются
в электрические сигналы и обрабатываются
ультразвуковым прибором – эхокардиографом.
Результаты подобной обработки
представляются на экране современных
аппаратов в виде картинки – двухмерного
и даже трёхмерного изображений сердечных
структур. Изменения частоты ультразвуковых
волн под воздействием движущихся
объектов позволяют наблюдать их
посредством окраски в различные цвета.
В частности, методики, основанные на
отмеченной возможности, носят название
«цвет-допплерографии».
Являясь методом визуализации (прорисовки) строения внутренних органов, УЗИ сердца в первую очередь предназначено для изучения анатомии сердца в норме и при различных заболеваниях. Возможность наблюдать работу сердечных структур непосредственно в процессе сердечных сокращений позволяет оценить их работу. Способность ультразвука меняться под воздействием движущихся объектов даёт возможность контролировать кровоток в сердце.
В М-модной эхокардиографии (M-mode echocardiography) в процессе исследования используется единичный импульс ультразвука. Получаемое изображение не является анатомическим, однако позволяет точно определить размеры сердца и диагностировать поражение клапанов сердца, а также заболевания миокарда и перикарда. Поперечная эхокардиография (cross-section echocardiography) (двухмерная эхокардиография) или Эхокардиография в реальном масштабе времени (real-time echocardiography) использует множественные ультразвуковые импульсы для получения томографических изображений, с помощью которых врач может четко увидеть строение сердца. При доплеровской эхокардиографии (Dopplcr echocardiography) ультразвук отражается от движущихся эритроцитов в соответствии с доплеровским эффектом (изменение частоты ультразвуковых волн, наблюдаемое при относительном движении источника излучения и приемника); данный вид эхокардиографии используется для определения кровотока и давления внутри сердца и крупных кровеносных сосудов. Он применяется также для диагностики поражений клапанов сердца и определения места внутрисердечного шунтирования. Эхокардиография позволяет оценить:
-размеры полостей сердца
-толщину стенок сердца
-сократимость
-наличие рубцов
-состояние и функцию клапанов
-наличие внутрисердечных тромбов
35. Основные показатели системной гемодинамики
Объемная скорость кровотока
Объемная скорость кровотока — это объем крови, протекающий через определенное поперечное сечение сосуда (например, через аорту в области ее выхода из левого желудочка) или нескольких сосудов, то есть через сосудистый бассейн (например, через мозговые сосуды) за единицу времени:
Q = V/t,
где Q — объемная скорость кровотока; V — объем крови; t — время.
Соответственно, объемная скорость кровотока измеряется в единицах объема, поделенных на единицы времени, чаще всего — в литрах в минуту или миллилитрах в минуту.
Объемную скорость кровотока часто называют также расходом крови, потоком крови, просто кровотоком (например, мозговой кровоток, почечный кровоток и пр.) или перфузией (например, почечная перфузия, легочная перфузия и пр.).
Объемную скорость кровотока во всем большом (или малом) круге кровообращения можно определить как количество крови, проходящее за минуту через большой (или малый) круг, или как количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту в аорту или легочную артерию. Поэтому ее называют минутным объемом крови или, чаще, сердечным выбросом. В покое сердечный выброс составляет около 5 л/мин.
Физиологическое значение: объемная скорость кровотока отражает доставку крови к органам (или отток крови от них), а тем самым — главную функцию (транспортную) и цель гемодинамики. Основные механизмы регуляции гемодинамики направлены именно на то, чтобы объемная скорость кровотока соответствовала потребностям органов в кровотоке. Таким образом, объемная скорость кровотока — главный показатель гемодинамики, и именно ее снижение приводит к самым тяжелым нарушениям кровообращения — ишемии (уменьшению объемной скорости кровотока в отдельном органе) или шоку (уменьшению объемной скорости кровотока во всей системе кровообращения, то есть сердечного выброса).
Давление
Давление в кровяном русле традиционно измеряется в миллиметрах ртутного столба, реже — в сантиметрах водного столба или в паскалях (Па).
Физиологическое значение: давление (точнее — разность давлений) служит движущей силой кровотока (любая жидкость течет из области высокого давления в область низкого давления); см. ниже, разд. «Законы гемодинамики». Давление в капиллярах служит также движущей силой фильтрации.
Сопротивление
Сопротивление движению крови по сосудам зависит от:
радиуса сосуда (чем шире сосуд, тем меньше сопротивление);
длины сосуда (чем длиннее сосуд, тем больше сопротивление);
вязкости крови (чем выше вязкость, тем больше сопротивление).
Влияние всех этих факторов отражено в формуле
R = 8ηl/πr4,
где R — сопротивление; η — вязкость крови; l — длина сосуда; r — радиус сосуда.
Физиологическое значение: от сопротивления сосудов отдельного органа зависит кровоток через этот орган, а от общего периферического сосудистого сопротивления — артериальное давление. Поэтому радиус сосудов — важнейшая точка приложения регуляторных факторов
Линейная скорость кровотока
Это скорость движения частиц крови (то есть скорость течения крови), равная расстоянию, проходимому этими частицами за единицу времени:
v = l/t,
где v — линейная скорость кровотока; l — расстояние; t — время.
Соответственно, объемная скорость кровотока измеряется в единицах длины, поделенных на единицы времени, например в сантиметрах в секунду.
Очевидно, что чем больше линейная скорость кровотока в некоем сосуде и шире этот сосуд, тем выше и объемная скорость кровотока в данном сосуде. Поэтому объемная скорость кровотока связана с линейной скоростью уравнением:
Q = v*S,
где Q — объемная скорость кровотока; v — линейная скорость кровотока; S — площадь поперечного сечения сосуда.
Физиологическое значение: от линейной скорости кровотока зависит, в частности, время пребывания крови в капиллярах, а следовательно — время, в течение которого происходит обмен между кровью и тканями.
Податливость сосудов
Этот показатель, называемый также объемной растяжимостью, отражает растяжимость упругого резервуара (например, артериального или венозного русла), то есть его способность вмещать дополнительный объем крови. Податливость равна
C = ▲V/▲P,
где C — податливость; ▲V — увеличение объема; ▲P — увеличение давления. Иными словами, податливость показывает, какой дополнительный объем надо добавить в упругий резервуар с тем, чтобы давление в нем повысилось на единицу.
Очевидно, что податливость зависит от двух факторов:
растяжимости стенок резервуара;
исходного объема резервуара.
Чем больше объем резервуара и растяжимее его стенки, тем больше его податливость. Поэтому податливость вен гораздо больше, чем артерий (общий объем вен велик, а их стенки высоко растяжимы).
Из всех перечисленных показателей основными являются объемная скорость кровотока, давление и сопротивление: они имеют первостепенное значение для понимания законов гемодинамики.
36. Определение артериального давления по методу Короткова
Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Методика измерения АД:
1. После пятиминутного отдыха, за полчаса до процедуры исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса.
2. В положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются, необходимо исключить разговор во время измерения АД.
3. При наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт. ст.) измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии измерение следует проводить на нерабочей руке.
4. Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание – медленным (2 мм рт. ст. в секунду).
5. Использовать I и V тон Короткова для измерения соответственно систолического АД и диастолического АД.
6. Следует выполнить не менее двух измерений с интервалом в 1–2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений.
7. Середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
37. Количественные показатели, отражающие функцию
(ФУНКЦИЮ ЧЕГО???) видимо, здесь имели в виду транспорт в проксимальном отделе нефрона, тогда:
Почечный кровоток: нормальное значение — около 1 л/мин (для обеих почек взрослого человека среднего веса).
Скорость клубочковой фильтрации СКФ (один из основных параметров функции почек) — 125 мл/мин (то есть, как уже говорилось, 180 л/сут).
Относительный объем проксимальной реабсорбции — около 2/3 (65%) от СКФ («правило двух третей»).
38. Определение скорости клубочковой фильтрации и суточного количества первичной мочи
Объем фильтрата (первичной мочи ), образующийся в почках за единицу времени, называется скоростью клубочковой фильтрации. У мужчин скорость клубочковой фильтрации примерно составляет 125 мл/мин, а у женщин - 110 мл/мин в расчете на 1,73 м 2 поверхности тела . В фильтрат поступает примерно 1/5 объема плазмы, проходящей через почки. Вследствие этого за сутки образуется 150-180 л первичной мочи . То есть вся плазма крови очищается почками 50-60 раз в сутки. Скорость клубочковой фильтрации поддерживается практически на постоянном уровне. Правда ночью, она существенно снижается.
Оценить клубочковой фильтрации можно с коэффициентом очистки (клиренсом ) . Клиренс вещества - это объем плазмы, который полностью очищается от какого-либо вещества за единицу времени. Каждое вещество плазмы имеет свою собственную величину клиренса .
Для определения скорости клубочковой фильтрации используют инертные нетоксичные вещества , не связанные с белками плазмы крови , свободно проходят через поры мембраны путем фильтрации и не подлежат ни реабсорбции , ни секреции. Такими веществами являются инулин , эндогенный креатинин и др. .
Скорость клубочковой фильтрации измеряют в миллилитрах за 1 мин на 1,73 м2 поверхности тела и количественно она отвечает клиренса
СIN = Uin - Pin ּ V ,
где СIN - клиренс инулина , или скорость клубочковой фильтрации; Uin - концентрация инулина в моче ; Pin - концентрация инулина в плазме крови V - количество мочи ( мл / мин ) .
С возрастом скорость клубочковой фильтрации уменьшается и ее поправку на возраст можно сделать по формуле :
СIN = 153,2 - 0,96 ּ возраст ( в годах)
39. Оценка почечного кровотока (методом клиренса)
Исследование почечного кровотока в клинике основано на том, что выделение некоторых красок, йодистых соединений и парааминогиппуровой кислоты не зависит от величины артериального давления (фильтрация же в клубочках, как известно, резко падает при падении артериального давления) и что коэффициенты очищения этих веществ превышают коэффициенты очищения веществ, выделяемых при помощи фильтрации и не реабсорбируемых в канальцах, как, например, инулин и креатинин. Кроме того, установлено, что при низкой концентрации фенолрота, диодраста, парааминогиппуровой кислоты (ПАГ) в плазме наблюдается постоянная величина их коэффициентов очищения. Протекая по постгломерулярным сосудам, эти вещества выделяются почти исключительно канальцевыми клетками; поэтому практически их коэффициенты очищения (т. е. объем крови, освобожденной от данных веществ в единицу времени) могут определять величину почечного кровотока, в частности величину эффективного почечного кровотока (т. е. кровотока, обеспечивающего экскреторные отделы канальцев). Однако достаточно точное определение эффективного почечного кровотока при помощи коэффициентов очищения диодраста, ПАГ и др. возможно только при хорошем функциональном состоянии почечного эпителия. При значительном повреждении эпителия почечных канальцев коэффициенты очищения этих веществ могут снижаться не пропорционально снижению почечного кровотока. Наиболее распространено определение почечного кровотока по клиренсу диодраста (синоним: диодон, кардиотраст). При определении почечного кровотока по клиренсу диодраста пользуются коэффициентом очищения его при низкой концентрации в крови (около 2 мг% — от 1 до 5 мг%). Существуют различные упрощенные варианты метода определения почечного кровотока по диодрасту с однократным внутривенным или внутримышечным введением диодраста. После предварительной нагрузки (1 л воды, выпиваемый в течение 1 часа перед исследованием) внутривенно вводят медленно (в течение нескольких минут) 6 мл 35% раствора диодраста либо 3 мл 70% раствора диодона или кардиотраста. Мочевой пузырь освобождают через 10 мин. после окончания введения диодраста, и с этого времени собирают мочу в течение двух-трех 15—20-минутных промежутков времени при помощи произвольного мочеиспускания. В середине этих промежутков берут кровь из вены (оксалатную) для определения в ней концентрации йод-диодраста по методу Уайта и Ролфа. Коэффициент очищения диодраста равняется UD·V / pD, где UD соответствует концентрации диодраста в моче, pD — концентрации диодраста в плазме, а V — минутному диурезу.
Вычисление коэффициента очищения диодраста нужно производить для каждого 15—20-минутного промежутка времени отдельно. Как конечный результат используют среднюю величину двух или (чаще) трех периодов исследования. В норме коэффициент очищения диодраста и соответственно почечный плазмоток при стандартной поверхности тела составляют 688±135,3 мл в 1 мин. Для вычисления эффективного почечного кровотока производят пересчет с учетом показателя гематокрита по формуле: СD·100 / %p где СD — коэффициент очищения диодраста, %р — процент плазмы в гематокрите. Эффективный почечный кровоток в норме составляет 1227 ±101,9 мл в 1 мин.
Данные, получаемые при исследовании почечного кровотока, имеют значение в
клинике при ряде патологических состояний, особенно сопровождающихся гипертонией. Нестойкое снижение почечного кровотока нередко наблюдается уже в ранних стадиях гипертонической болезни. Выраженное и стойкое снижение почечного кровотока наблюдается в поздних стадиях гипертонической болезни и особенно при развитии артериолосклероза почек. Стойкое снижение почечного кровотока наблюдается при хроническом гломерулонефрите, особенно гипертонической форме его и вторичном сморщивании почек. Находят снижение почечного кровотока и при хроническом пиелонефрите, однако это снижение относительно меньше выражено, чем при гипертонической болезни и хроническом гломерулонефрите. Резкое снижение почечного кровотока наблюдается при шоке и коллапсе.
40. Оценка почечной реабсорбции (методом клиренса)
В практической урологии для оценки функции почек используют показатель канальцевой реабсорбции воды (в %), определяемый по формуле:
где RH20 – реабсорбция воды в канальцах (%), С— клиренс (величина клубочковой фильтрации в мл/мин), V — диурез (мл/мин). При нормальной функции почек показатель канальцевой реабсорбции воды равен 97-99%.
41. Оценка почечной секреции (методом клиренса)
Для изучения секреторной функции почек исследуют почечный тех веществ, которые выводятся из организма только путем канальцевой секреции. Этому требованию в наибольшей степени соответствует клиренс фенолрота: 94 % данного вещества экскретируется почками путем его секреции эпителием проксимальных отделов канальцев и только 6 % фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах. Однако этот метод довольно сложен и в современной практике в учреждениях нефрологического профиля для выявления начальных признаков нарушения функций дистальных отделов канальцев, в частности, по регуляции кислотно-щелочного равновесия наиболее распространен в клинической практике метод определения максимальной канальцевой секреции парааминогиппуровой кислоты, гиппурана и диодраста. Снижение показателя максимальной секреции свидетельствует о нарушении функции проксимального отдела нефрона.
42. Исследование глазных рефлексов
Клиническое значение глазных рефлексов
Поскольку большинство глазных рефлексов замыкаются в стволе мозга или включают стволовые структуры, исследование глазных рефлексов позволяет оценить состояние ствола мозга. К глазным рефлексам, применяемым для оценки состояния ствола мозга, относятся:
зрачковые (на свет и на боль);
глазодвигательные (особенно вестибулоокулярные);
мигательный (в частности, роговичный).