1075. Брюшная и правая тазовая части вегетативной [автономной] нервной системы (препарат е. Мельмана).
(Плод женского пола VII мес; удалена правая тазовая кость и окружающие ее мышцы; мочевой пузырь и другие органы таза отведены влево; сигмовидная кишка растянута; седалищный нерв отведен вправо.)
1—правая почка; 2—узел чревного сплетения; 3—правое почечное сплетение; 4—
симпатический ствол; 5—правый аортально- почечный нерв; 6—правое тельце брюшного аортального параганглия; 7—ветвь от симпатического ствола к нижнему брыжеечному и верхнему подчревному сплетениям; 8 — правое яичниковое сплетение; 9 — нижнее брыжеечное сплетение; 10—верхнее подчревное сплетение; 11—связи между верхним подчревным и верхним прямокишечным сплетениями; 12 — нижний подчревный нерв; 13 — передние, средние и задние ветви нижнего подчревного сплетения; 14 — передняя ветвь третьего крестцового нерва; 15 — тазовые нервы; 16—ветви от тазового сплетения к матке; 17 — узловая пластинка тазового сплетения; 18 — тазовые мышечные нервы; 19—ветви полового нерва к наружному сфинктеру заднего прохода; 20—задний
блуждающий ствол; 21 — верхнее брыжеечное сплетение; 22 — верхняя брыжеечная артерия; 23—нервный узел у основания верхней брыжеечной артерии; 24 — межбрыжеечное сплетение; 25 — нервный ствол к яичниковому сплетению; 26—левое тельце брюшного аортального параганглия; 27—сигмовидная кишка; 28 — правый мочеточник; 29—маточная труба и яичник; 30-—мочевой пузырь; 31 — ветви от тазового сплетения к влагалищу; 32 — ветви нижнего прямокишечного сплетения.
Вегетативная [автономная] нервная система
228
К чревному сплетению посылают свои ветви поясничные нервы: 1) большой грудной внутренностный нерв; 2) малый грудной внутренност- ный нерв; 3) блуждающий нерв (чрев- ные ветви); 4) поясничные (первый и второй) узлы симпатического ство- ла; 5) грудное аортальное сплетение; 6) диафрагмальный нерв.
В образовании чревного сплетения в качестве парасимпатической его ча- сти принимают участие правый и ле- вый блуждающие нервы. В состав чревного сплетения входит большая часть заднего блуждающего ствола, волокна которого проходят через сплетение транзитно.
От чревного сплетения во все сто- роны отходит множество нервных ветвей, участвующих в образовании вторичных сплетений; многие из них распространяются по стенке аорты, чревному стволу и его ветвям.
По ходу большинства этих ветвей и образуемых ими вторичных спле- тений залегают нервные клетки. Одни из них образуют различной величины узлы, выступающие за пределы вет- вей, другие рассеяны в виде отдель- ных внутриствольных нервных кле- ток.
С чревным сплетением связан ряд парных и непарных вегетативных сплетений.
Парные сплетения:
Надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis (см. рис. 1072). Большинство ветвей этого сплетения следует от близлежащих узлов чрев- ного сплетения и сопровождает раз- ветвления надпочечных артерий. Часть ветвей к нему отходит от пече- ночного сплетения и от малых груд- ных внутренностных нервов.
Почечное сплетение, plexus ге- nalis (см. рис. 1072, 1074, 1075). В его образовании принимают участие не только аортопочечные узлы, ganglia aorticorenalia, почечные узлы, ganglia renalia, и ветви чревного сплетения, но и ветви брюшного аортального сплетения, а также часть малого груд- ного внутренностного нерва и низ-
1076. Чревное и правое нижнее
диафрагмальное сплетения
(фотография. Препарат
И. Шапиро).
(Малый сальник перерезан, печень
оттянута кверху, желудок —
влево.)
1 — воротная вена (перерезана); 2 — печеночное сплетение; 3—ветви переднего блуждающего ствола к печени; 4—ветви желудочного сплетения к печени; 5 — желудок; 6—ветви переднего блуждающего ствола, вступающие в брюшную полость; 7 — левая желудочная артерия; 8 — задний блуждающий ствол; 9—месю соединения ветвей заднего блуждающего ствола с ветвями желудочного сплетения; 10 — ветвь заднего блуждающею ствола к желудку; 11 —желудочное сплетение; 12 — ветвь заднего блуждающего ствола к чревному сплетению; 13 — чревное сплетение; 14—диафрагма; 15 — общая печеночная арясрии (перерезана); 16—воротная вена; 17—общий
желчный проток (перерезан); 18—узел чревного сплетения; 19 — ветви чревного сплетения к правому надпочечнику; 20—правая нижняя диафрагмальная артерия; 21 —жгни чревного сплетения к диафрагме; 22 — правый надпочечник; 23 — узлы нижнего диафрагмального сплетения; 24 — ветви нижнего диафрагмального сплетения к надпочечнику; 25 — ветви нижней диафрагмальной ар крип к надпочечнику; 26—ветви правого диафрагмального нерва к поясничной части диафрагмы; 27 — ветвь сплетения правой нижней диафрагмальной артерии к задней поверхности печени; 28 — ветви нижнего диафрагмального сплетения к печени; 29 — диафрагмально- брюшная ветвь правого диафрагмального нерва; 30 — ветвь сплетения нижней диафрагмальной артерии к печеночному сплетению; 31 — правый диафрагмальный нерв; 32—печень; 33—нижняя полая вена (перерезана и оттянута кверху).
Симпатическая часть
229
Яичковое сплетение, plexus tes- ticularis (см. рис. 1075, 1077). Образу- ется сплетение ветвями, отходящими от брюшного аортального и от по- чечного сплетений: у мужчин оно со- провождает яичковую артерию и по ней достигает яичка, у женщин — яич- никовую артерию и получает назва- ние яичникового сплетения, plexus ovaricus (см. рис. 1074, 1102) (см. «Нервы матки»).
Мочеточниковое сплетение, plexus uretericus (см. рис. 1074, 1083). Залегает вокруг мочеточника, соеди- няясь вверху с ветвями почечного сплетения, а внизу с мочепузырным сплетением.
Диафрагмалъные узлы, ganglia phrenica (см. рис. 1060, 1072, 1076), небольшие по величине, в количестве 2—3 залегают у места вхождения в диафрагму диафрагмального нерва. Ряд ветвей, отходящих от последнего, проникает в брюшную полость и со- единяется с ветвями диафрагмальных узлов, поэтому их описывают как диафрагмальное сплетение, залегаю- щее по ходу диафрагмальных арте- рий.
Ветви диафрагмального сплетения следуют к надпочечнику, нижней по- лой вене, а также входят в состав печеночного и желудочного сплете- ний.
Непарные сплетения:
Печеночное сплетение, plexus hepaticus (рис. 1078—1080; см. рис. 1076). Образуется главным обра- зом нервами, отходящими от чревно- го сплетения. Кроме того, в нем при- нимают участие передний блуждаю- щий ствол, а также ветви от диафрагмального сплетения (см. «Нервы печени»).
Селезеночное сплетение, plexus lienalis (рис. 1081; см. рис. 1072). В об- разовании сплетения принимают уча- стие ветви чревного сплетения и за- днего блуждающего ствола (см. «Нервы селезенки»).
Желудочное сплетение, plexus gastricus (см. рис. 1077, 1078). Образу- ется ветвями чревного сплетения и блуждающих нервов. И те, и дру- гие, соединяясь, следуют в виде спле- тения по стенкам желудочных арте- рий, разветвляясь в области входа и малой кривизны желудка (см. «Нер- вы желудка»), а также по ходу желу- дочно-двенадцатиперстной артерии и ее ветвей (см. «Нервы желудка»).
1077. Брюшной отдел вегетативной нервной системы (фотография. Препарат Е. П. Мельмана).
1 — узел чревного сплетения; 2 — правая почечная артерия; 3—аортально-почечный узел; 4— брюшная часть аорты; 5 — яичковое сплетение; б — верхнее подчревное сплетение; 7 — правая
общая подвздошная артерия; 8 — правый подчревный нерв; 9 — тазовое сплетение; 10—межбрыжеечное сплетение; 11—нижнее брыжеечное сплетение; 12 — нижняя брыжеечная артерия; 13 — верхняя прямокишечная артерия; 14 — связи верхнего подчревною с верхним прямокишечным сплетением; 15—левый подчревный нерв.
Вегетативная [автономная] нервная система ~230
5. Панкреатическое сплетение, plexus pancreaticus (рис. 1082; см. рис. 1074). В состав сплетения входят ветви чревного, печеночного, верхне- го брыжеечного и селезеночного спле- тений, а также ветви левого почеч- ного сплетения (см. «Нервы поджелу- дочной железы»).
Верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior (см. рис. 1072, 1074, 1075), мощное. В его об- разовании принимают участие ветви чревного сплетения и частично брюш- ное аортальное сплетение. Его глав- ная масса располагается у начала верхней брыжеечной артерии. В этом месте залегают один-два больших верхних брыжеечных узла, ganglia
mesenterica superiora. Сопровождая разветвления верхней брыжеечной ар- терии, ветви сплетения достигают поджелудочной железы, тонкой и то- лстой кишки, образуя в стенке по- следней хорошо развитое кишечное сплетение, plexus entericus (см. «Нер- вы поджелудочной железы» и «Нервы кишечника»).
Нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior (рис. 1083, 1084; см. рис. 1072, 1074, 1075), связа- но с предыдущим. Оно залегает вме- сте с одним-двумя небольшими ниж- ними брыжеечными узлами, ganglia mesenterica inferiora, у корня нижней брыжеечной артерии. Сплетение сво- ими довольно крупными петлями
Симпатическая часть
231
окружает нижнюю брыжеечную арте- рию, переходит на ее ветви и по по- следним достигает левого отдела поперечной ободочной кишки, подхо- дит к нисходящей и сигмовидной обо- дочной кишке. Спускаясь по верхней прямокишечной артерии, ветви ниж- него брыжеечного сплетения подхо- дят к стенке верхней части прямой кишки в виде верхних прямокишеч- ных нервов, принимающих участие в образовании верхнего прямокишеч- ного сплетения, plexus rectalis superior. Последнее имеет соединения со сред- ними и нижними прямокишечными сплетениями (см. «Нервы кишечни- ка»).
Между верхним и нижним брыже- ечными сплетениями, слева от брюш- ной аорты, располагается межбры- жеечное сплетение, plexus intermesentericus (см. рис. 1077).
Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis (рис. 1085; см. рис. 1061, 1073, 1074),—это от- носительно мощное, с различной ве- личины петлями образование, залега- ет на передней и латеральных поверх- ностях брюшной аорты между верхней и нижней брыжеечными ар- териями. Вверху брюшное аорталь- ное сплетение соединяется с чревным сплетением, с латеральных сторон — с обоими почечными сплетениями, внизу — с верхним подчревным спле- тением, которое является его продол- жением. На своем пути оно имеет связи с обоими яичковыми (яичнико- выми) сплетениями (см. рис. 1077), а также с верхним брыжеечным и подвздошным сплетениями.
Верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (см. рис. 1083, 1085), лежит в пространстве, ограниченном вверху местом деления брюшной аорты на общие подвздош- ные артерии, по бокам — обеими под- вздошными артериями, внизу — на 0,5—1,0 см ниже мыса. Оно пред- ставляет собой несколько уплощен- ную, довольно плотную, вытянутую сверху вниз нервную пластинку, где залегают различной формы и вели- чины нервные узлы. В толще нервных стволов этого сплетения имеется мно- жество внутриствольных нервных клеток.
Ниже мыса, на уровне II—III кре- стцового позвонка, верхнее подчрев- ное сплетение делится на два колена: более длинное правое, получающее название правого нижнего подчревно- го (тазового) сплетения, и более ко-
роткое левое — левое нижнее под- чревное (тазовое) сплетение.
Верхнее подчревное сплетение по- лучает ветви от нижнего брыжеечно- го сплетения, брюшного аортального сплетения, ветвей чревного сплетения и от нижних поясничных и первого крестцового узлов обоих симпатичес- ких стволов.
От верхнего подчревного сплетения отходят нервы к сплетениям, окружа- ющим общие подвздошные артерии и вены: 1) подвздошному сплетению, plexus iliacus (см. рис. 1085), правому и левому, и 2) бедренному сплетению, plexus femoralis, правому и левому.
Крестцовый отдел симпатического ствола
Крестцовый отдел симпатического ствола (см. рис. 1040, 1057, 1058, 1072—1075) располагается на тазо- вой поверхности крестца, медиально от крестцовых отверстий. В нем име- ется три-четыре продолговато-оваль- ной формы узла, книзу постепенно уменьшающихся,— крестцовые узлы симпатического ствола и концевой непарный узел. Число и величина уз- лов варьируют.
Между обоими симпатическими стволами в поперечном направлении проходит на передней поверхности крестца ряд тонких нервов, которые связывают правый симпатический ствол с левым.
От крестцовых и непарного узлов симпатического ствола отходят со- единительные и внутренностные вет- ви.
Серые соединительные ветви, гг. communicantes grisei, отходят от лате- ральной поверхности каждого узла и входят в состав передних ветвей крестцовых и копчикового нервов. Проходящие вниз послеузловые сим- патические волокна достигают таким путем сосудов и мышц туловища и нижних конечностей, а также желез кожи и мышц волос.
Крестцовые внутренностные нер- вы, пп. splanchnici sacrales, отходят преимущественно от медиального края симпатических узлов и в составе сплетений малого таза достигают ор- ганов этой полости.
Вегетативные сплетения малого таза
Симпатические волокна, вступающие в малый таз в составе верхнего под-
чревного сплетения (продолжение брюшного аортального сплетения), а также возникшие в крестцовом от- деле симпатического ствола, подхо- дят к органам малого таза вместе с парасимпатическими и чувствитель- ными волокнами, образуя сплетения малого таза.
Нижнее подчревное сплетение [тазо- вое сплетение], plexus hypogastricus inferior [plexus pelvinus] (см. рис. 1061, 1072—1075, 1077, 1083, 1084),—наи- более мощное из вегетативных спле- тений таза. Оно является продолже- нием непарного верхнего подчревно- го сплетения, которое соединяется с нижним подчревным сплетением, получившим название подчревного нерва, п. hypogastricus.
Различают правое и левое нижнее подчревные сплетения, располагаю- щиеся по сторонам прямой кишки, между нею и подчревными сосудами на поверхности диафрагмы таза.
Нижнее подчревное сплетение представляет собой пластинку, в ко- торой имеется задняя (дорсальная) узкая часть, являющаяся продолже- нием верхнего подчревного сплете- ния, и передняя (вентральная) широ- кая часть ромбовидной формы. Вен- тральная часть сплетения располагается в пространстве, огра- ниченном снаружи передними ветвя- ми второго и третьего крестцовых нервов; дорсально — участками фас- ции таза и париетального листка брюшины, которые соответствуют боковой периферии прямой кишки; изнутри и вентрально — боковой по- верхностью семенных пузырьков у мужчин и боковой стенкой влагали- ща у женщин. В вентральной части, в меньшей степени в дорсальной, имеется множество нервных узлов различной величины и формы.
В нижнее подчревное сплетение входят:
нижние отделы верхнего подчрев- ного сплетения, продолжением кото- рого оно является;
крестцовые внутренностные нервы от узлов крестцовой части симпатиче- ского ствола (второго и третьего, ре- же от первого и четвертого);
тазовые внутренностные нервы [возбуждающие нервы], пп. splanchnici pelvici [nn. erigentes], в составе кото- рых идут парасимпатические волокна (см. «Крестцовый отдел парасимпа- тической нервной системы»).
От нижнего подчревного сплетения отходит множество различных по
Вегетативная [автономная] нервная система
232
Среднее прямокишечное сплете- ние, plexus rectalis medius (см. рис. 1072, 1074, 1083), образуется за счет средних прямокишечных нервов, от- ходящих от нижних подчревных спле- тений. Часть этих нервов сопровож- дает среднюю прямокишечную арте- рию, остальные следуют к верхнему и нижнему прямокишечным сплете- ниям (см. «Нервы кишечника»).
Нижнее прямокишечное сплете- ние, plexus rectalis inferior (см. рис. 1040, 1072, 1074, 1083), образуется ветвями нижних прямокишечных нер- вов, отходящих от половых нервов, а также ветвями от нижнего подчрев- ного, среднего и верхнего прямоки- шечных сплетений (см. «Нервы ки- шечника»).
Мочепузырное сплетение, plexus vesicalis (см. рис. 1072, 1073, 1083), располагается по обеим сторонам мочевого пузыря в виде парного спле- тения и представляет собой соедине- ние нервных узлов и ветвей:
верхние нервы мочевого пузыря направляются к верхним отделам мо- чевого пузыря и частично поднима- ются по мочеточнику;
нижние нервы мочевого пузыря следуют к нижним отделам мочевого пузыря и к мочеточнику у места впа- дения его в пузырь.
Оба нерва, подойдя к мочеточни- кам, переходят в мочеточниковое сплетение (см. рис. 1074).
Мочепузырное сплетение имеет связи у мужчин со сплетением семя- выносящего протока, предстатель- ным и пещеристым сплетением, а у женщин — с маточно-влагалищ- ным сплетением (см. «Нервы мочево- го пузыря» и «Нервы матки»).
Сплетение семявыносящего про- тока, plexus deferentialis (см. рис. 1072) (только у мужчин), сопровожда- ет семявыносящий проток. В образо- вании сплетения принимают участие ветви от нижнего подчревного и пу- зырного сплетений. По своему ходу сплетение посылает ветви к семенным пузырькам.
Предстательное сплетение, plexus prostaticus (см. рис. 1040, 1072) (только у мужчин), располагается на боковых и задненижней поверхностях предстательной железы; оно образу- ется ветвями от нижнего подчревного и пузырного сплетений. По ходу его
1079. Печеночное сплетение и нервы желчного пузыря; вид спереди (фотография. Препарат И. Шапиро).
I —печень; 2— круглая связка печени; 3 — пузырная артерия (левая ветвь); 4—ворота печени; 5 — левая часть печеночного сплетения; 6—левая печеночная артерия; 7 — сплетение печеночного протока; 8—воротная вена;
9 — правая часть печеночного сплетения; 10 — ветви печеночного сплетения к желудку;
II — правая желудочная артерия; 12 — ветви печеночного сплетения к печеночному и общему желчному протокам; 13 — печеночное сплетение; 14 — ветви печеночного сплетения
к двенадцатиперстной кишке; 15 — двенадцатиперстная кишка; 16—сплетение на передней поверхности общего желчного про i ока;
— печеночное спле1ение (оттянуто вправо);
— нерв, залегающий с латеральной стороны пузырного протока; 19—нерв, залегающий
с медиальной стороны пузырного протока;
20 — нерв, соединяющий нервы, залегающие на
латеральной и медиальной периферии пузырного протока; 21—нерв к пузырной артерии; 22 — желчный пузырь; 23—нервное сплетение на стенке желчного пузыря.
Парасимпатическая часть
"233
6. Нервы пещеристых тел полового члена, пп. cavernosi penis, располага- ются на тыльной поверхности поло- вого члена, куда они направляются, пройдя через мочеполовую диафраг- му. Нервы представляют собой про- должение ветвей предстательного сплетения и несколько ветвей от вен- тральных ветвей крестцовых нервов. На дорсальной поверхности полового члена нервы соединяются с ветвями дорсального нерва полового члена (от полового нерва) и посылают большой и малые нервы пещеристого тела, которые, прободая белочную оболочку полового члена, разветвля- ются в его пещеристых телах.
Пещеристое тело клитора иннерви- руют нервы пещеристых тел клитора, пп. cavernosi clitoridis, отходящие не- посредственно от нижнего подчревно- го сплетения.
7. Маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovaginalis (см. рис. 1073), за- легает в околоматочной клетчатке; главная масса сплетения располагает- ся по боковым поверхностям матки и влагалища в виде парного, правого и левого, сплетения, отдавая ряд до- вольно мощных влагалищных нервов, пп. vaginales. Сплетение представляет собой скопление различной величины и формы нервных узлов и ветвей. По- следние, следуя по боковой поверх- ности матки, достигают нижних от- делов яичникового сплетения (см. «Нервы матки»).
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ [АВТОНОМНОЙ1 НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В парасимпатической части автоном- ной нервной системы, как и в сим- патической, различают центральный ("мозговой) и периферический (внемо- зговой) отделы (см. рис. 1057, 1059).
Центральный отдел представ- ляет собой скопление клеток, залега- ющих в различных участках головно- го и спинного мозга, и делится на головную и крестцовую части.
Периферический отдел со- стоит из волокон, проходящих в со- ставе ряда черепных и спинномозго- вых (крестцовых) нервов к перифери-
1080. Печеночное сплетение (фотография. Препарат И. Шапиро).
1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3—печеночное сплетение; 4— сплетение задней поверхности общего желчного протока; 5 — двенадцати- перстная кишка; 6, 16 — ветви заднего печеночного сплетения на задней поверхности общего желчного протока; 7 — общий желчный проток; 8 — всчве. заднею печеночного сплетения к поджелудочной железе; 9 — поджелудочная железа; 10 — сосуд к правой доле печени от верхней брыжеечной артерии; 11 —нерв, соединяющий сплетение задней поверхности общего желчно! о протока с верхним брыжеечным сплетением; 12 — нервы, окружающие начальный отдел правой печеночной артерии; 13 — верхнее брыжеечное сплетение; 14 — брюшная аорта (вскрыта); 15 — печеночное силе!ение; 17 — нерв печеночного сплетения; 18 — воротная вена; 19—печеночное сплетение; 20— ветвь печеночного сплетения, направляющаяся к печени по задней поверхности воротной вены.
ческим узлам (предузловые волокна); из периферических концевых узлов, ganglia terminalia, располагающихся вблизи органов,— это внестенные (экстрамуральные) узлы, или залега- ющих в стенках органов — это внут- ристенные (интрамуральные) узлы, отростки клеток которых направля- ются к исполнительным органам (послеузловые волокна). Парасимпа- тические волокна проходят внутри стволов III, VII, IX и X пар черепных нервов и в стволах крестцовых спин- номозговых нервов.
К периферическим экстрамуралъ- ным узлам относят ресничный узел, крылонебный узел, ушной узел, под- нижнечелюстной узел, подъязычный узел, а также ряд узлов вегетативных сплетений грудной полости и таза.
Вегетативная [автономная] нервная система 234
Головной отдел парасимпатической нервной системы
Головной отдел парасимпатической нервной системы в свою очередь под- разделяется на среднемозговую