104.Внутр картина бол-ни и ятроген расс-ва. Сочет-е прим-е пт и фармакотерпии в мед-не. Эф-ты плацебо, опосред-я пт.

Вн картина бол-ни-субъективно-психол сторона, т.е. как бол-нь видится глазами самого больного. Впервые понятие ввел отеч терапевт Лурия. 4 комп-та (ур-ни): сенсорный – все ощущения вызванные бол-нью (дискомфорт, боль и т.д.); аффективный – все эмоц переживания, связ-е с бол-нью(тревога,страх и т.д.); когнитивный-все знания и предст-ния больного о его бол-ни; мотивационный – отражает то, как бол-нь вкл-на в иерархию потр-стей чел-ка и насколько его поведение способ-ет борьбе с бол-нью, данный ур-нь яв-ся рез-том взаимодей-я всех ост-х ур-ней.

Пол особ-сти ВКБ:

1.женщины: лучше переносят боль и длит-ное обездвиживание, в их ВКБ знач роль играет эмоц комп-т, большое значение придают космет-м сторонам бол-ни, особ-но обеспокоены влиянием бол-ни на репродукт ф-цию.

2.мужчины:хуже переносят боль и длит обездв-е, в их ВКБ знач роль играет интеллект комп-т, большое значение придают влиянию бол-ни на профпригодность и перспективы карьер роста, особ-но обеспокоены влиянием бол-ни на секс возм-сти.

Возраст особ-сти ВКБ:

1.дети:в их ВКБ преобл-ет чувств и эмоц комп-ты, большое значение в форм-нии отн-я к лечению играет необх-сть времен-го отрыва от родителей, решающее влияние на ВКБ оказывает поведение и отн-е к бол-ни родителей (особ-но матери).

2.подростки:центр место в ВКБ занимает влияние бол-ни на внешность, псих р-ция на бол-нь и отн-ие к лечению крайне неустойчивы, норм сомат изм-я и р-ции, связ-е с пол созреванием, субъективно м/восприн-ся как патологические. Для подростков хар-ны особые психопатол синд-мы, отражающие сверхцен отн-е к своей внешности: с-м дисморфофобии – навязч страх дефекта внешности, с-м дисморфомании – патол убежд-сть в наличии несуществ-го дефекта внешности. Особым вар-том с-ма дисморфомании яв-ся нервная анорексия.

3.лица зрелого возраста:максим-ой выраж-сти достигает интеллект комп-т ВКБ, на 1 место выходит влияние бол-ни на трудоспос-сть, возможно рентное отн-е к бол-ни с установкой на получение инвалид-сти.

4.лица пожил и старч возраста:хар-но более негатив отн-е к бол-ни с преобл-ем тревоги или тоски, часто набл-ся ипохондр р-ция на бол-нь, повышен-е опасения по поводу прогноза заб-я, страх «смертельных» бол-ней (рак, ИМ).

Ятрогения - это заб-ие или ослож-е заб-ия, вызванное тяж-ми переживаниями бол-го вслед-е слов и дей-й врача или мед сестры, оказавших на больного отрицат-е влияние. Наиболее часто Я. набл-ся у бол-х с опр-ми особен-ми лич-сти (тревожность, мнительность, склонность к ипохондр-ким р-ям), усилеными бол-нью. Я. опасна не только для бол-го, но и для членов его семьи, поскольку родственники (родители) при этом нередко считают себя виновными в возникновении у их детей (членов семьи) нервно-псих-х расс-в. Можно выделить 4 формы Я.: 1.собст-но Я. – в рез-те дей-й, слов врача; 2.соррогения – влияние сред мед персонала; 3.эргогения – патоген влияние окруж-х больных; 4.патоген влияние СМИ.

Сочет прим-е ПТ и ФТ исп-ся в лечении заб-ий, этиология ктрых связана как с биол, так и с психол ф-рами – неврозы и др погранич-е расс-ва, психосоматич патология. Наиболее широко прим-ся ПТ в сочетании с психотропными преп-ми. ФТ исп-ся для: облегчения установления контакта с больным, укрепления терапевт связи, облегчения терапевт-го общения, норм-ции эмоц сферы пац-та. Т.о. ФТ «открывает двери для ПТ».

В медицине косвенное внушение наз-ют эф-т плацебо (от лат – нравлюсь) – это в-во без явных лечеб-х св-в, используемое в кач-ве ЛС, лечеб-й эф-т ктрого связан с верой самого пац-та в действенность преп-та. Мех-м дей-я связан с внушением.

Опосредованная ПТ – предложена Гарднером, т.е. психотерапевт для лечения исп-ет другое лицо ( нередко родителей, супруга, родственников) с предварительной его подготовкой (изложение ему теории ПТ с практич занятиями).