6 Расстройство восприятия

ВОСПРИЯТИЕ – процесс психического отражения мира в единстве его внешних свойств и качеств. Восприятие состоит из ощущений и представлений.

Ощущение -Отражение отдельного свойства (качества) мира. Физиологическая основа – корковые концы анализаторов

Кл-ия(Зрительные,Слуховые,Тактильные,Обонятельные,Вкусовые)

представления - след в памяти прошлого восприятия, связаны с видами памяти. Они достраивают образ до единого целого (дополняют недостающие детали), делают образ узнаваемым, связывают восприятие с другими психическими функциями

представления: образные, эмоциональные, кинестетические

ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ - 1Патология ощущений (гиперэстезия, гиперпатия, гипостезия, гипопатия, анестезия)

2Сенестопатии - Неприятные телесные ощущения центрального (гипоталямического) происхождения

3Психосенсорные расстройства - Искаженное восприятие мира. Предметы остаются узнаваемыми

1.Нарушения схемы тела – искаженное восприятие частей собственного тела.

2.Метаморфопсии - искаженное восприятие реального объекта(микропсии – уменьшение предметов, дисмегалопсии – предметы искревленые, макропсии – увеличение предметов).

Наличие психосенсорных расстройств может свидетельствовать о поражении височно-теменно-затылочной области – органическое поражение.

4Иллюзии - извращенное восприятие реального объекта, при этом воспринимаемый объект полностью замещается иллюзорным. всегда нестойки, говорят об остроте состояния

Классификация по А. В. Снежневскому

-аффективные иллюзии (возникают на фоне аффекта (страх), «у страха глаза велики», часто при плохом освещении, у здоровых сопровождаются критикой, у больных входят в структуру ОСТРОГО ПАРАНОИДНОГО синдрома)

-вербальные иллюзии(Восприятие других слов вместо реальных, «оклики», «смех за спиной», слова «в лицо» (в том числе, по радио, TV), симптом синдрома ВЕРБАЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА (предшествуют слуховым галлюцинациям), Симптом ПАРАНОИДНОГО СИНДРОМА (подтверждают бредовые идеи)

-парэйдолические иллюзии(зрительные иллюзии с компонентом движения, предшествуют зрительным галлюцинациям, симптом ДЕЛИРИОЗНОГО СИНДРОМА)

5Галлюцинации - восприятие без объекта. Иллюзии и галюцинации разделил Ж.Э.Д. Эскироль

Классификация по органам чувств

*Зрительные (очень непродолжительны; в структуре синдромов помраченного сознания

встречаются при ЗРИТЕЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНОЗАХ

*Слуховые (вербальные) - склонны рецидивировать, на фоне ясного сознания; основа синдрома ВЕРБАЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА, симптом ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВОГО СИНДРОМА

*Тактильные - ощущение посторонних объектов на коже и под кожей

*Обонятельные – (чаще у бол позднего возраста, сопров бредом отравления)

*Вкусовые (часто неотличимы от иллюз,сопровожд бредом отравл-я)

*Висцеральные - Предметные образы с локализацией во внутренних органов

Обычно – псевдогаллюцинаци в структуре синдрома КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО

Классификация по степени сложности

1)элементарные – беспредметны( акоазмы – шорохи, стуки, бряки, скрипы, звонки или предшествуют «голосам» или в структуре бреда мелкого масштаба; фотопсии – пятна, полосы, вспышки, обычно органического происхождения)

2)простые- только в одной модальности(только слуховые, только зрительные)

3)сложные - комплексное мнимое восприятие

4)сценоподобные - множественные, объединенные сюжетом(при ДЕЛИРИИ)

5)панаромические - замещают весь реальный мир(при ДЕЛИРИИ, ОНЕЙРОИДЕ)

Классификация по генезу

ПСИХОГЕННЫЕ - отражают глубокие и яркие психические переживания

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ - нужен внешний раздражитель, возникают в том же анализаторе на который

РЕФЛЕКТОРНЫЕ - нужен внешний раздражитель, возникают в другом анализаторе, другой модальности

ГИПНОГАГИЧЕСКИЕ - при засыпании, при закрытых глазах, на темном фоне

ГИПНОПОМПИЧЕСКИЕ - при пробуждении

ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - Не отличимы для больного от объективной реальности. часть того мира в котором он живет. при ЭКЗОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСВАХ

имеют объективные признаки (реакция в виде прислушивания, вглядывания, принюхивания, разнообразные защитные действия)

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ - Воспринимаются не органами чувств, «сверхчувственно» Существуют в субъективном пространстве (обычно в голове), Сопровождаются чувством «сделанности». Является симптомом синдрома Кандинского Клерамбо

7 нарушение ассоциативной деятельности

МЫШЛЕНИЕ - Обобщенное опосредованное познание мира в его существенных проявлениях.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ= нарушения мышления по форме= ассоциативные расстройства

КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ= нарушения мышления по содержанию

Нарушения мышления по форме

-Нарушения мышления по скорости

-Нарушения мышления по целенаправленности

-Нарушения мышления по стройности

Нарушения мышления по скорости

*Замедление – 1.Преходящее (обратимое). При Депрессии, оглушении.2.Стойкое (необратимое) в рамках психоорганического синдрома

*Ускорение - Маниакальный синдром, на фоне экзальтации при интоксикации психостимуляторами, в структуре предделирия Нарушения мышления по целенаправленности

*Резонерство – болезненная склонность к обобщениям. Вариант шизофренического расстройства мышления

*Обстоятельность – болезненная склонность к детализации Симптом психоорганического синдрома, симптом паранойяльного синдрома

Нарушения мышления по стройности

*Разорванность – отсутствие смысла при сохранности грамматики. Вариант шизофренического расстройства мышления

*Бессвязность – отсутствие и смысловой и грамматической связи. Набор слов и словосочетаний. Симптом АМЕНТИВНОГО синдрома, одно из проявлений маниакальной спутанности

Нарушения мышления по содержанию

*Навязчивые идеи( -конкретные(сомнения, восп-ия,представл-ия,контрастные навязчивости) –абстрактные навязчивости(счет, мудрствования,фобии,действия))

*Сверхценные идеи (сутяжно-кверулентские, ревности,изобретательства,религиозные,реформаторства)

*Бредовые идеи(1ый,2ый бред;систематизир., несистематизир; по сод-ию: пересекуторн, депрессивн,экспансивн, по мех-му: чувственный,интерпретативн,образн)

8. Бред.Сверхцен идеи.

-ложн сужд-я и умозаключения, возник-е в рез-те болезн-го процесса, овлад-е созн-м больного и не подд-ся разубежд-ю. Отличие от заблужд-й и убежд-й: это рез-т всей предш-й жизни, его воспит-я, опыта, св-ны с лич-ю чел, бред-е идеи-резкий контр-т с предш-й жизнью. Б-е абсол-о убежд-ы в справед-ти сужд-й-> неправ-я оценка ситуации, расстр-ва повед-я, дезадапт-я. Фабула-осн сод-е бред-й концепции. 1. ПерсекуторныйБ(пресл-я) св-н с преобл-м у б-х тревоги и страха: соб-но преслед-я(вообр-е преслед-ли ходят по пятам, набл-т из окон, провер-т бумаги, пиьма), возд-я(пресл-е осущ-я поср-м сложн технич-х в-в или путем дистант-о психолог-о возд-я-гипноз, телепатия, -сост-я синдр-а психич-о автом-ма, при шиз-ии), отравл-я(в пищу яд, ядов-е газы, при шиз-ии), мат ущерба(воруют прод-ы, портят вещи), сутяжный(обращ-я в инстанции с жалоб-и и треб-ми, у пожил), отношения=особого знач-я(случайн факты дейст-ти как важн символы, несущ-е больш смысл-ю нагр-у, хар-н д/остр прист-в), инсцен-ки(сопут-т остр психозам, окр-е пыт-я обмануть, разыгр-я врачей, бол-х, хотя явл-я раб-ми спец служб, родст-ми), ревн-ти(увер-ы в неверн-ти пар-ра, треб-т признания, предлагая взамен прощение, но если измуч-й супруг признает вину, то это рожд-т новый приступ негодов-я и м.привести к физич распр-е). 2. Депрессивн Б св-н с домин-м у пац-в чув-м тоски и подавл-и, м ст-ть прич-й суиц-о повед-я, наза-ть себя физич-и, лишать пищи, расшир суицид(себя и родит-й, детей чтобы «избавить их от мук»): самообв-я и самоунич-я(повинны в смерти родит-й, б-ни супруга, преступная халатн-ть, хар-т себя как ничтож-х, недост-х, увер-ы, что прин-т родным несч-е), у религ-х это Б грех-ти, ипохондр Б(увер-ы в наличии постыд или тяж, опасн д/жизни заб-я-рак, спид, сифил, отриц рез-ты обслед-я еще больше их увер-т, что врачи их обман, отказ от опер-ии-значит что заб-е слишком далеко зашло, след-м м.б.самоуб-во), дисморфоманич-й Б(сущ-е урод-ва, исход-й от них запах, сим-м зеркала-тратят много врем-и, рассматр-я себя в зеркале, неверная оценка соб-й внеш-ти, обр-я к врачам с треб-м косметич опер-ии). 3.Величия сопр-я приподн-м радост благодуш-м настр-м, терпимы к стесняющим их обст-м, доброж-ы, не склонны к агрессии, не сомн-я, что наделены прекрасн внешн-ю, вызыв-т любовь к себе, облад-т редкими спос-ми, м.б.увер-ть, что он сын великого чел, что ожид-т богатое наслед-во или блестящ карьера, проявл-я в сост парафрен и маниак синдр. По мех-м обр-я различают: 1ичн(самост-е расстр-во сферы мышл-я, не св-но с др сим-ми психич-х расстр-в, проявл-е паранойял синдр), 2ичн(как след-е наруш-я др сфер психики). По степени сист-ии: систем-й(приводит многочисл логич-и связ-е док-ва д/подтвер-я соб-х мыслей, точно указ кто и с какими целями преслед-т, указ-т на длит хрон-й хар-р психоза), несист-й (при остр психозах, прогр-х забол-х, прив-х к грубому измен-ю личн-ти-шизоф, органич-е писхозы, ничем не подтв-т мысли). Интерпрет-й Б(толкования):четко поним-т суть событий, отсут расстр-ва воспр-я(галлюц), бред вытек-т из паралогич-й тракт-ки реальн событий, предст-т бред сист-й, призн хрон-х психозов. Чувств-й Б: отстут четк понимание происх-х событий, осн ошибочн сужд-й-яркие эмоц-е пережив-я(тревога, растер-ть, недоумение, восторг), нар-я воспр-я(иллюз, галлюц, дереализ-я, деперс-я), выск-т бред-е идеи в форме вопроса, призн остр психозов с быстр динам-й и выс вер-ю соц-о опасн дей-й. По степени размаха:малого размаха(бытовых отнош, психозы пожилого возр), мегаломанич-й(громад-ти, проявл-я максим-о фантастичн высказ-ми, хар-н д/парафрен синдр, мегаломан ипохондр Б-синдр Котара). Индуцир-й Б-Б, возн-й как рез-т общения чел с близ родств-м, страд-м психич-м забол-м(индуктором), бред-е идеи инд-ра приним-я на веру б/критич-й обраб-ки, чему спос-ть автор-т инд-ра, изол-я, врожд-е псих-е аном-ии индуц-го, нестоек. Конформный: у обеих род-в псих-е заб-е, фабула совп-т, тк пост-о общ-ся. Резидуальный:после перенес остр психоза, ост-ся непоколеб-я увер-ть, что происх-е в болезн-м сост-и было в реал-ти. Сверхцен идеи в отл-е от Б не явл-ся нелепыми, ошибочн, данн мысли заним-т в психике б-го не соотв-е их реаль-у знач-ю место. Не сп-ы уд-ть вним-е ни чему кроме этого. Не подд-я корр-и, тк крайне трудно оспаривать исходно верные полож-я. Тематика:ревн-ть, изобрет-ва, преслед-я, политич, религиоз, меры оздор-я. Не явл-я безуслов-м призм-м болезни. У лиц с чертами стенич-ти и эпилепт-ти. Пост-я накл-ть к СИ-осн проявл паранойяльн психоп-ии. СИ мб этапом формир-я бред идей при шизофр.

9. Навязч-е сост-я

Нав-е идеи(обсессии)-возн-е против воли б-го нелепые бессымсл-е болезн-е раздумья, появл кот он эмоц-о переживает, поск-о относ-я к ним критич, пыт-я избавится, не м-т сделать это самост-о. Отл-е от бреда:увер-ть чел-ка в их болезн-м происхожд-ии, чт не дискред-ть себя не склонны рассказывать окр-м, откр-ы с врачом. Не служит безусл-м призн б-ни, м возн-ть у здор-х людей. Различ-т отвлеченные нав-ти (абстракти-е, непр-е своей насильст-ю, мб вар-ми ритуалов, нав-е мудрст-е=мыслит-я жвачка, навязч счет=арифмомания) и Эмоц-о насыщ-е-( конкретные, непр-ы по содерж-ю, навяз сомнения-многокр возвр-я домой, боясь что забыли что то, контрастные навяз-ти-в голову прих мысль о соверш-м чего недопустимого, аморал-о, навяз воспомин-я, навяз представл-я, овлад-е представл-я). Навязч страхи-фобии. Навязч дей-я-компульсии. Навязти-расстр-а невротич-о уровня.Встреч-я в стр-ре обсессивно-фобич синдр и обсессивно-компульсивн. При одноименн неврозах, при неврозопобн шизофр.

10. Осн бредов синдр(параной, параноид, парафр)

Дин-ка хрон-о бреда изуч-а Маньяном. 1. Паранойял синдр –первич интерпретатив бред в выс степ-ю систем-и, хар-ся фабулами преслед-я, ревности, изобрет-ва, ипохондрич, сутяжн, матер-о ущерба. Галл-и отсут. Бред идеи возн-т не на фоне ошибок воспр-я, а вслед-е паралог-и толкования. До этого м.сущ-ть сверхцен идеи. Сим-м монолога-увлеч-ть, обст-ть наст-ть в излож-ии фабулы. Тенд-я к хрон теч. При шизофр, инвол-х психозах, декомп-х паранойяльн психопатии. 2. Параноид синд- прис-е галлюц(чаще псевдо)наряду с систем-ми идеями преслед-я. Возн-е галлюц-> появл новый фабул- идей возд-я/отравл. Признак осущ-го возд-я –фув-во овладевания(псих-й автом-м). отмеч-я тенд-я к распаду бред-й сист-ы, бред приобр-т черты вычурн-и нелепости. 3. Парафрен синд-сост-е, хар-я сочет-м фант-х, нелепых идей величия, благодуш или приподн настр-я с психич автом-м, бредом возд-я, верб-ми псевдогалл-и. св-на фантаст-я трактовка, вымышл воспомин-я(конфабул). Терп-ть к якобы оказ-у возд-ю, считая это призн-м исключ-и и уник-ти. Высказ-я теряют былую стройность, распад бред-й сист-ы. при параноид шизофр парафр синдр- призн термин этапа теч-я. При органич-х забол парафрен бред сочет-я с груб нар-и интелл-а и памяти.

11. Синдр Кандинского-Клерамбо

Центр признак- явл-е психич-о автом-ма, при кот происх-т отчужд-е б-м его психич-х актов и возн-т убежд-е его в том, что психич-е процессы происх-т автом-ки против воли, под возд-м постор-й силы. 1. Идеаторн=ассоциативн=мыслит-й прявл-я чув-ми вклад-я и отнятия мылсей, постор-о вмешат-ва в их течение, обрывами=шперрунг, наплывами мыслей=ментизм, впечат-е, что мысли ст-ся изв-ы окруж-м(сим открыт-ти), беззвучн повт-е мыслей(эхо мысли), насильствен внутр-й речью, верб-е галлюц-и-ощущ-е передачи мысли на расст-ии. 2. Сенсорн=сенестопатич=чувств-й –сост-е при кот-м многие неприятно щ-я в теле, иногда вычурные, трудноопис-е(сенестопатии), естественные(тепло,хол, жжен, боль, полов возб, позывы на мочеисп) каж-ся сделанными, спец-о вызванными, вкус и обонят галл-и. 3. Моторн=кинестетич=двигат –иллюзия, что некоторые движ-я больного соверш-я помимо его воли, вызв-ы возд-м со стороны, м утверж-ть что мимика насильно вызв-а, насильств речь. Явл-я автом-маукрепл-т мысли, что он не принадл-т себе-чув-во овладевания, вся его жизнь контр-я и упр-я с пом-ю слож технич устр-в-бред возд-я. Синдр Канд-Кл-проявл параноидн шизофр, спец-м д/болезни проявл-я идеаторн автом-ма, обознач-т как симпт 1го ранга Шнайдера.

12. Расстр-ва памяти

Память-процесс накопл-я информ-ии, сохр-я, своевр-о воспр-я накопл-о опыта. Расстр-ва П.:кач(дисмнезии), колич(парамнезии). Дисмнезии-непроизв-я, неск-о беспоряд-я актуализ-я прошлого опыта. Наплыв воспом-й не улучш-т продук-ти мышл-я, а отвлекает. Отражает либо общее ускор-е психич-х процессов, служит проявл-м змен-о сост-я созн-я (психотор в-ва-гашиш, лсд, опий, фенамин), сопут-ть эпилептиформ-м пароксизмам(во вр ауры или психосенсор-о припадка). Гипомнезия-общ ослабл-е памяти, страд-т все ее сост-е: с трудом запомни-т новые даты, не может сохр-ть детали происх-х соб-й, не мож б/спец-о напомин-я воспроизв-ти свед-я, хран-я в памяти. Запис на бымаж, при прочтении книги вынужден возвр-ся назад, рассказ 1 и ту же историю. М сопут-ть сим-м анэкфории- не м.без подсказки извлечь из памяти слова. Типич проявл-е органич-х пораж-й мозга: сосуд-х забол-церебр атероскл-з, б-нь Альцг, при утомл-ии-астенич синдр-е обратима и кратковр-а. Амнезии-утра-а информ-ии. След-т отличать от амнестической афазии(при пораж тем-вис и тем-затыл отд-в домин-о полуш-я)-несп-ть вспомнить назв-е предм-в при поним-и их назначения. 1. Огранич-е-исчез ряд свед-й при том, что все ост-е сохр-я без изме-й: ретроград-я А(утрата восп-й о соб-х, произош-х до забол-я, мб при остр мозг катастрофе), антероград(вып-е соб-й произош-х после завершения острейш проявл-й забол-я, причин мб неявное нар-е созня-чел-к произв-т впечатл-е действующего созн-но, обяз комп-т Корсак синдр), конградн(-А периода выкл-я созн-я, из-за несп-ти воспр-ть инфор-ю во вр аменции, комы, сопора, палимпсест-заб-е отд-х соб-й происх-х в период тяж алко опьян-я),истерич-я=психоген=кататимн( носит тематич-й хар-р, выпад из П т-ко эмоц-но неприятн инфор-я, не заб-ся, а подавл-ся путем психич-х защит). 2. Генер-е –многокомп-е расстр-ва, выраж-ся в потере ряда спос-й, прив-е к исчезн-ю из помяти многих событий, происх-х в разн время и не св-х между собой: фиксац( рез сниж или полн утрата спос-ти фиксир-ть получ-е сведения в долговрем памяти, не помнят события за послед время, помнят соб-я до нач забол-я, интел сп-ть сохр, грубое наруш ориент-ки, при Корс синдр, при мозг-х катастр-х), прогрессир(-послед-е вып-е из пам все более глубоких слоев в рез-те прогр-о органич-о забол-я. Закон Рибо:снач сниж спос-ть к запомин-гипомн-я,->забыв недавн соб-я-> нар-я воспроизв-е давно произош-х соб-й-> утрач эмоц-е впечатл и практич-и автом-е навыки. При хрон забол:безинсуль церебр атероскл, Альцг, Пика). Парамнезии-искаж-е сод-я воспом-й: псевдореминисц( –замещ-е утрач-х промеж-в пам соб-ми, происх-и в дейст-ти в др вр), конфабул-я(-замещ провалов вымышл-и соб-ми, свид-т о наруш-и критики и осмысл-я сит-ии, проявл Корс синд. Конфабулятор бред отлич-я тем, что не сопр-я утратой прежний восп-й, при парафрен синдр), криптомнезии(-искаж-е памяти, выр-ся в том, что в кач-ве восп-й б-е присваив-т свед-я, получ-е от др лиц, из книг, соб-я произош-е во сне, т.о.это не утр-а самой информ, а невозм-ть уст-ть ее источник, могут себе припис-ть стихи, открытия), эхомнезия(=редуплицир-я амнезия Пика, ощущ-е, что происх-о раньше, не сопр-я пароксизм-о возник-м страхом и фен-м «озарения» как дежавю, не полной идентичности настоящ и прошлого, проявл органич забол ГМ с пораж тем-вис обл).

13. Корсаковский синдр

1887г описан как проявл-е алкогол полиневритич-о психоза. Мб рез-м:остр интокс, травм, опух ГМ, инсульта, прогр-о атероскл-за. Проявл-я:1. фиксац амнезией(не спос запом-ть новую инфу), ретроантероградн амнезией(ретро-не помн предшест-е соб-я, анетро-не м-т сохр в памяти ничего, что произошло с мом начала б-ни), амнестич дезориент-й(не помн дату, сколько времени провел в стац-ре, свою палату, где его вещи), парамнезиями(провалы в памяти замещает выдумкой конфабуляц-воспомин-е вымышл-х прошлых событий, и псевдореминисценц-и-наруш хронологии). Не затр-н процемм получения информ-и об окр мире. Относит сохр-ть интелл-а-> правл-е поним-е ситуации. Не чув-т себя дезориент-и в привыч обст-ке, но оказ-сь в б-це ст-ся беспомощ-ми. В осн проявл-я негативн сим-й-> плохо леч-ся.

14. Понятие интелл-а. Олигофр.

Предпосылки И:психич-е проц, позв-е осущ-ть получ, накопл информ, 1ичн анализ приобр-о опыта; расстр-а пам, вним, созн, стройн-ти ассоц-й, ошибки в воспр-ии-> невозм-ть полноценно исп-ть ум. Интеллект-разв-я параллельно с формир-м ЦНС спос-ть находить существ-е связи между предм-ми и явл-ми, умение понимать и предвитеть действит-ть. Мышление: наглядно-действ-е(ребенок наблюдая и копируя дей-я взросл науч-ся дей-ть в своих интересах), конкрет-образн(разв-е речи, накопл чув-о опыта позв-т делать выводы о вещах не наблюд-х, а лишь предст-х чел-м), абстракт-е=понятийное(в школе пон-я и символы, кот невозм-о предст-ть, умение оперировать понятиями). Способы оценки: не нужно ожидать, что сниж-е И заметно из первых высказ-й чел, если задавать вопросы конкр-ситуац-о хар-ра, то м не зам-ть наруш абстракт мышл, необх поставить б-го в сит-ю испыт-я с пом-ю логич-х задач, не возм-о оценить по вопросам, кот б-й решал в прошлом и заучил, стоит неск-о изменить усл-я задания(перечисл мес в обр-м порядке), оценить простейш отношения между родств-ми, зад-я на сравн-е понятий(отлич между ложью и ошибкой), объяснить смысл картинок, образных выражений; мб паралл-о пораж-ся праксис->оцен-ть двиг-е навыки-артикуляцию, умение польз-ся предм-ми, сп-ть к письму, констр-ю простейш фигур на бумаге. Расстр-о интелл-а:недоразвитие(олигофр) и снижение/утрата(деменция). Олигофрения(малоумие)-недоразв-е психич-х f вслед-е причин, сущ-х до рожд-я ребенка или подйств-х в 1е года ж. форм-е б-ва f НС происх с задержкой, многие не формир-я. Хир-я черта-отсут прогр-я. 3 степени выраж-ти: идиотия, имбецильность, дебильность. Идиотия-наиб глуб степ психич недоразв-я. Б-е беспом-ы, сознат-я речь отсут-т, эмоц –е р-ии примит-ы, не распозн-т родит, знак-х. двиг сфера неразвита. Некот-е не м ходить, стереотипн движ-я, попытки копировать д-я, мимику окр-х. не м обслуж себя, нужд в пост-м надзоре и уходе. Редко дожив-т до зрелости. Имбецил-ть –тяж умств отст-ть, при кот б-е не спос-ы к абстр-у мышл-ю. речь косноязыч-плох артикул-я, заик-е, словар запас резко огр-н, полноцен фразовая речь не всегда возм-а, фразу односл-ы. прав-о назыв-т предм-ы, знают сп-ы их использ-я, но не в сост рассказать о к-л событии. Знают назв-е букв и цифр, но не умеют соверш с ними опер-ии. Эмоц-о привяз к близким, ласковы с ними. Можно воспитать навыки самообсл-я(одев, есть ложк, ходить в туал). В п-д полов созр мб приступы хаотичн возб-я и нелеп агрессивн дей-й. Дебильность-легкая умств отст-ть со склон-ю к конкр-ситуац мышл-ю. Хор память, развит речь, высок спос-ть к подраж-ю. практичны, хорошо ориент-я в сит-ии, любят поучать др-х. возм обуч-е в спец-х школах, где осваив-т чтение, письмо, счетн опер-и, элемент-е зн-я о природе. Медлит-ть, инерт-ть, несамост-ть. Без вним-я попад-т под постор-е вл-е, приним алко, соверш правонар-е. Осн прич олигофр: орган-е пораж-я ГМ-дисплазия, асфиксия, инфек, травма, интокс.

15. Слабоумие

=деменция-при обр-й психич-й дефект с преим-м расстр-м интелл-х f. Призн:утрата накпол-х спос-й и знаний, общее сниж-е продукт-ти психич-й деят-ти, измен-е личн-ти. Различ динамика:при опух, атрофич-х забол-х и атеросклерозе постоянно нараст-т дефект психики, посттравм или постинсультн-возм-о восст-е в 1е мес забол-я и стабил хар-р сим-в на протяж-и послед-х лет. Органич-е слабоумие. Преобл-т грубые расстр-ва памяти и сниж-е спос-ти к асбтр-у мышлению. 1. Лакунарн(дисмнестич-е) явл-я в 1ю очередь расстр-м памяти, легко справл-я с ежедневн домашн заботами, критич-е отнош-е к своим недост-м, наличие созн-я болезни(стесн-я несамост-ти, извин-я за растороп-ть, запис-т), с врачом откров-ы, акт-но предъявл-т жалобы, переживают свое состояние. Ядро личн не измен. Шаржирование-заостр-е личн-х черт. Слабодушие. Прич:безынс-е теч-е атероскл-за и ГБ, диаб-я микроангиопатия, пораж-е системн сосудов при коллагенозах, сифил. Измен-е кр/сн-я ГМ-> волнообр-е теч. 2. Тотальн(глобарное, паралитич-е) проявл 1ичн утратой спос-ти к логике и пониманию дейст-ти, нар-я памяти не св-ы со степ-ю потери интелл-а. резко сниж/почти отсут-т критич-е отнош-е к б-ни. Разр-я ядро лич-ти: исчез-т чув-во долга, деликат-ть, коррек-ть, вежл-ть, стыдл-ть, срать в палате, секс-о расторм-ы. Прич: повр-е лобн долей при опух, травме, Альц, Пика, Крейцфельда-Якоба, менингоэнцеф, энцефалоп-я вслед-е интокс, самоповеш-я. 3. Эпилепт-е: нар-я память и спос-ть к понятийн деят-ти. Чрезвыч-я тугоподвиж-ть выраж-я обстоят-ю мышл-я, склонн к детал-ии, затр-е при подборе слов, сниж словарн запаса-олигофазия. Слова-паразиты, штампов-е=стоячие обороты. Личност-е измен:утрир-я педантич-ть, слащав-ть, склон к умен-ласк-м выраж-ям, в сочет-и с деспотичностью и эгоцентризмом. Суж-е круга интересов, конц-я на соб-х проблемах. Расстр-а пам:хорошо помнят наиб-е важные для них даты, имена, не запом-т соб-я не имеющ для них важн-ти. Сниж-е спос-ти к обобщению выр-я в невозм-ти отличить главн от второстепен, в конкретно-ситуац-й тракт-ке пословиц. Шизофренич-е. не возн-т заметного ухудш-я запомин-я, не утрач-я спос-ть понимать суть происход-о. наруш-ся стройность и целенапр-ть мышл-я, нараст-т пассивн-ть и равнодушие. Хар-й сим-м-разоравнность=шизофазия. Отсут стремл-е к достиж-ю рез-та(сразу отвеч-т не знаю. Не испыт-т ни малейш потр-ти в труде, общении, достиж-ии успеха. Не следят за собой. В речи присут-т высоко абстракт ассоц-ии(символизм, неолог-ы, паралог-е мышл-е). груб ошиб в арифм не допус-т.

16. Эмоц-е расстр-ва

Симптомы. 1. Гипотимия-стойк болезн пониж-е настр-я, =печаль, тоска, подавл-ть. При психич-х забол-х отлич-я стойк-ю. б-е пессим-ы, не сп-ы испыт-ть радость. Выр-ть от легкой грусти до витальной предсердечн тоски, сопр-я ощущ-м катастрофы, безнадеж-ти краха. Отн-я к продук-у психопатолог расстр-м. встреч-я при:злокач опух, в стр-ре обсессивно-фобич, ипохондрич, дисморфоманич синдр, главн при депрессивн синдр. 2. Гипертимия-стойк болезн-е повыш-е настр-я, =радость, веселье, восторг. Хар-я стойкостью. Б-е сохр-т оптим-м, ощ-е счастья, полны Е, ни печальн известия, ни преграды на пути не наруш-т радост-о настроя. Хар-е проявл-е маниак-о синдр. Наиб-е остр психозы сопр-я сильн экзальтированными чув-ми достиг-е степени экстаза(онейроидное помр-е созн-я). Эйфория-вар-т гипертимии, кот расстм-т не столько выр-е счастья и радости, сколько благодушно-беспечн аффект. Не проявл-т иниц-ы, бездейт-ы, склонны к пустым разговорам. При:интокс, гипоксии, опух ГМ, тяж печ и поч нед, ИМ, при парафрен синдр(+бред величия). Мория-дурашливое беспечн лепетание, смех, непродукт-е возб-е у глубоко слабоум-х. 3. Дисфория-внезапно возн-е приступы гнева, злобы, раздраж-я, недовольства окр-и, б-е спос-ы на жестокие агрессивн д-ия, циничные оскорбл-я, грубый сарказм, издевательства. Пароксизм-е теч-е указ-т на эпилептиформный хар-р. При эпил-и в кач-е самост-о типа припадка, либо входит в стр-ру ауры и сумереч помр-я созн-я. 1из проявл-й психоорг-о синдр-а. набл-я приэксплозивной психоп-ии и б-х алког-м и нарком-й в период абстин-и. 4. Тревога-эм-я, связ-я с потреб-ю в безопасн-и, чув-во надвиг-я неопред-й угрозы, внутр-м волн-м. стенич-я эмоция сопр-я метанием, неусидч-ю, беспок-м, напряж-м мышц. М возн-ть в инициальном периоде любого психич-о забол-я, при неврозе навязч-х сост-й и психастении. Самост-е забол-е-внезап возн-е приступы паники, проявл-я острыми приступами тревоги. Мощн стойк безоснован-е чув-во тревоги- 1 из ранн симпт-в начин-ся остр бредового психоза(тревога до степени растерян-ти, при кот дереализ-я и деперсон-я, б-е ищут поддер-и и объясн-й, взгляд их выраж-т удивл-е-аффект недоумения). Указ-т на формир-е онейроида. 5. Амбивалент-ть-одноврем-е сущест-е 2х взаимоисключ-х эмоций(люб-ненав, привяз-ть и брезгл-ть), приносит страд-я, дезорганизует повед-е, приводит к противоречивым непоследовательным действиям-амбитендентность. При: шизофрении, шизоидной психопатии, у здор-х людей склонных к самоанализу(рефлексии). 6. Апатия- отсут/резкое снижение выраж-ти эмоций, равнодушие, безразличие. Теряют интерес к близким, друз, к событиям в мире, к здор-ю, внеш виду. Речь ст-ся скучн и монотонной, не выск-т заинтер-ти в беседе, мимика однообр-а, ярко проявл-я безучаст-ть в случае выбора.Относ-я к негативн симп-м, служит кончин проявл-м шизофр, пораж лобных доей при травме, опух, парциальн атрофии. 7. След-т отличать сим болезн-о психич-о бесчувствия: главн проявл-е –не отсут-е эмоций как таковых, а тягостное чув-во собственной погруженности в эгоистич-е переж-я, созн-е не спос-ти думать о к-л другом, явл- гипестезии, -обратим продукт сим-м, типичн проявл депрессивн синдр. Наруш-е динамики эмоций: 8. Эмоц лабил-ть-чрезвыч-я подвижн-ть, неуст-ть, лег смены настроения, при истерич неврозе, истерич-й психоп-ии, синдр помр-я созн(делир, онейр). Важн сим-м-слабодушие. 9. Эмоц ригидн-тугоподвиж-ть, застрев-ть эмоций, склон к длит-у пережив-ю чув-в, проявл-злопам, упрямство, упорство, в речи обстоят-ть, вязкость. Проявл-е общей торпидности при эпилеп. Синдромы. Депрессивн синд:сниж настроения, идеаторн затормож, моторн затормож; пониж самооц, пессим-м; бред самообв, самоунич, ипохондрич; подавл-е влечений(ангедония, сниж аппет, либидо, избег конт-в, замк-ть, обесценив жизни, стремл к суициду); расстр-а сна(умен продолж, ранн пробуж, отсут чув-а сна); соматич расстр-ва(сух во рту, ломк волос и ногт, отсут слез, запор, тахи иАГ, расшир зрач, сниж массы тела). Маниакал: повыш настр, ускор мышл, психомоторн возбуж; завыш самооц, оптим-м, стремл-е похваст-я; сверхцен идеи или бред величия; усил влеч(гедонизм, повыш аппет, гиперсек-ть, стремл к общ, потреб оказ помощь, альтруизм); расстр сна(сокр продолж, не выз чув-ва устал-и); соматич расстр-а не хар-ы. Апатико-абул: безразличие, равнодуш, темп речи обычн, безразл или эйфор0е отнош-е к себе; бред идеи отсут; обычн выраж-ть влечений, слабый контроль за повед, асоц-е поступки; сон не наруш, проводят в постели весь день; соматич проявл нет.

17. РАССТР-А ВОЛИ И ВЛЕЧ. Воля – сознательн целенаправл психич-я акт-ть. Этапы волев акта: влечение (неопредел, аморфно, сопрвожд внутр напряж-м), желание (осозн влечение), борьба мотивов (конкуренц желан), выбор цели (победивш желан), планир-е, действие. Симпт-ы волев растр-в: 1. сост-е речедвигат-о возбужд-я или тормож; 2. гипобулия; 3. гипербулия; 4. парабулии. Синдр волев растр-в: кататонич-й, гебефренич-й, апатикоабулич-й. Речедвигат-е возбужд-е: I. при патол эмоц а) маниакальн (гипертимия, аффект радости, зараж-я веселость, ускор-е мышлен-я, повыш-е волев акт-ти, излишняя деят-ть); б) дисфорич (тоскл-злобн, сильн внутр напряж-е с тенденц к гетеро- или аутоагрессии, непродолжительн часы\дни, при органич-м пораж-ии мозга – височн пароксизм); в) тревожная ажитация (при тревожн депресси, двигательн буря обусл-я непереносимой внутр тревогой, тревожн вербигерации, высок суицидальность); меланхолич раптус(взрыв отчаяния с каскадом суицидальных действий на высоте тоскливой меланхолич депр, начин-ся внезапно заканч-ся трагически). II. галюцинаторн-бредов. III. психопатич-е а) у психопатов (агресс и аутоагресс действ); б) у истерич-х психопатов. IV. эретическое (у имбецилов на фоне внутр напряж-я обусл-о голодом, полов влеч, телесн дискомф-м). V. психогенн (в рамках аффективно-шок р-ии). VI. кататонич-е (нецеленапр-е, гиперкинезоподобн, импульсивн действ, речев стереотипии – вербигерации, негативизм, эхо-симпт). VII. гебефренич-е (дурашливость, гримасничание, клоунизм) VIII. в структ-е помрач-я сознания (аментивное, делириозное, сумеречн сост, онейроид). Речедвигательн затормож-ть (ступор): I. эмоциональный (депрессивн) II. психогенн (в рамках аффктивно-шок-й р-ии и истерич-й) III. астенич-й (апатическ, сост прострац) IV. галлюцинатрон V. эпилептическ (статус абсансов) VI. кататонич-й (мутизм, негативизм актиан и пассивн, воск гибкость flexibita cerea, с-м Павлова, с-м Бумке). Гипобулия: ↓ волев акт-ти, обратим при астении и депресс, необрат при шизофр. Абулия: утрата желний, стремлений, побужд-й к деят-ти, свид-во дефекта психики, сочет с апатией, результ патологии лобн доли, функц растр-во при шизофрении, органич-е при травмах, инсультах, объемн проц-х. Гипербулия: ↑ волев акт-ти, при маниакальн сост-ии, в рамках сверхценных перж-й (при паранойяльн психопатии или паранойяльн развитии личности). Парабулии: извлащение волев акт-ти. I. извращ инстинктов (пищев – копрофагия, булимия, анорексия; самосохран – аутогрессия; полов – сакс девиации парафилии) II. импульсивн действ (поступки неожидан для самого больного, в структ кататоно-гебефренных проявл-й) III. амбитедентность (двойственность, сосуществование противоположн тенденций, признак схизиса – шизофренич расщепл-я психики) IV. импульсивн влечен (возникающие на фоне дисфории, влечения и желания, неприемл-ть кот-х пац-т может понимать, но не может с ними справиться: дромомания – перемена мест; пиромания; клептомания; гомоцидомания – к убийствам).

18. СИНДР АФФЕКТИВНЫХ РАССТР-В. Депрессивный синдр Депрессия (угнетать) – болезн-снижен-е настроение, обусловл-е блокадой переж-я положит-х эмоций, нарушение закона силовых соотнош-й (прич - реакц), объем эмоц-о реагир-я суж-ся до переж-я только отриц-х эмоций. Основа – агедония – безрадостность. Структура: триада Крепелина + депрессивн деперсонал-я + соматовегет измен. Триада: 1. аффект комп-т – гипотимия, доминир аффект тоски, тревоги, не связ с окруж обстан;2. идеаторн комп-т – затормож ассоциат деят-ти (брадифрения, гипомнезия) и измен-я содерж мышлен-я (самообвинение, самоуничижение, ипохондрич идеи при тревожн депрессии, суицидальн мысли); 3. моторн-волев комп-т – пониж волев активн-ти (гипобулия, редукция желаний, исчезн-е целей и планов, двигат заторм-ть). Деперсонализация: переж-е собств измен-ти в виде чувства утраты жизни душевн и телесн. Дереализация: переж-е измен-ти окр мира с ощущ-м его безжизн-ти (людей, природы). Соматовегет-е сдвиги: наруш сна (поверхн сон с ранн утренн пробужд-ми, отсут чувства сна), наруш-е аппет с потер веса, симпатикотония (триада Протопопова: тахикард, мидриаз, запоры), тенденц к гипертонии, ↓экзокринн секреции (нет слез, сух-ть во рту, ахилия). Эндокрин сдвиги: гиперкортицизм (подение имм, гиперкоагул-я), гипотиреоз (микседематозн внешн вид, псих заторм-ть), гипергликемия (с-м Бирюковича), гипогонадизм. Подавл влеч: ангедония (не от чего не получ удовольств)↓либидо, импотенц, мб наруш менстр цикла и аменорея. Больн не проявл-т р-ии на радостн извест или нов удары судьбы, мб почти физич ощущ-е камня на сердце (витальн тоска), односл речь, долг обдумыв-е ответа, скован-ть, медлит-ть, неповортл-ть, счит-т себя глубоко грешн-ми, не слуш муз, не гуляют, лежат в постели без сна, кожн покр сух, бледн, шелуш. Встреч-ся при: МДП, шизофрения, Этапы развития: 1. дистимическ депр: ангедонич-я, тоски и тревоги нет, безрадост-ть переж-ся как пустота, апатия, скука, лень, хандра, мышление непродукт-е, нет стимулов для мысли, утрач-ся творч потенциал, деят-ть однообразна, рутинна, махинич, бесцельн, мир холодн и недружелюбн; 2. маскирован депр: Кильгольц, син: ларвированная, осложн дистимия, собств депресс ядро замск-о неприятн телесн ощущ-ми (соматич маски), структ маски: гиперэстезич ощущ-я, актуализация подпорог-х болевых ощущ, собст депрессивн боли, сенестоалгии, психалгии: боли головн,сердечн, в животе, в суст, мб навязчивости, алкоголиз-я, леч-ся долго у терапевт + расстр сна, чувств стеснен в груд, колеб ад, наруш аппет и массы тела, запор, сух во рту, расшир зрачк; психическ пережив-я отрицают, но можно выявить ангедонию,безнадежность, избег общен; обострен симпт в утренн часы 3. классич депр: пониж настроен в виде тоски с витальным комп-м, измен-е мышлен-я в виде идеаторн тормож с переж-ми сверценн идей самообвин-я и самоуничижения, падение волев акт-ти с отчетл моторн тормож-м; 4. анестетич депр: чувство потери чувства, бред идеи самообвин и самоуничижен, двиг тормож до субступора, меланхол-е раптусы (рвут на себе одежду, издают страшн крики, бьются голов об стену) и расширен суициды (и себя и близк), дереализ-деперсонализ-я аутопсихич-я (исчезн-е и отриц-х эмоций с появлением переж-й anestesia doloroza psychica – потеря спос-ти сопереж-ть ) и соматопсихич (нет телесн чувств-й в т. ч. и боли) и аллопсихич (мир неживой); 5. бред депр: =депр с бредом Котара = меланхол-я парафрения = нигилистич бред = бред отрицания – рез-т дальнейш развития дапр деперсонал-ии, «тела нет, мир исчез, душа будет мучаться вечно», состояние близкое к сновидному. Маниакальный синдр. Мания (страсть) – сост-е болезн повыш-го настроения, обусл-е затруд-м пережя отриц эмоций. В осн мании – гипергедония – беспечальность, блокада астенич, отриц эмоций (тоски, тревоги). Структ мании: триада Крепелина + особ измен-е самосозн-я (деперсонализация - дереализация). Триада: 1. аффективн комп-т – гипертимия; 2. идеаторн комп-т – ускор-е ассоциативн деят-ти (тахифрения, гипермнезия) и измен-е содерж-я мышления (переоценка своей личн-ти); 3. моторно-волев комп-т – повыш волев акт-ти (психомотрон возбужд, легко форм-т планы, идеи, двиг акт-ть усилена, кипучий хар-р деят-ти). Деперсонализация: 1. аутопсихич-я (гипервитальность, счастливость, бодрость, переполнение желаниями); 2. соматопсихич (чавств молодости, здоровья, повыш жизн тонуса); 3. аллопсихич (мир восприн ярким, красочн, интересн, манящим). Не предъявл жалоб, не счит себя больными, речь быстрая, скачущ, не могут усидеть на месте, деят-ть хаотична, непродукт-а, хвалятся несущ-ми талантами, не соблюд дистанц, мб бред величия (?). Усиление влеч-й: гедонизм, ↑аппет, гиперсекс, стремл к общен, альтруизм, растр сна (сокращ продолж, не вызывающ чувство усталости). Сомат растр не характ-ы. Мб склон к алкогол-и. Встреч-ся при МДП, шизофрении, экзогенн орган пораж мозга (фенамин, кокаин, циклоспорин, тетурам, галлюциногены); маниакальн-бред-й синдр при шизоаффект психозе, как и депресс бред-й. Динамика: 1. маскированная мания: замаскир-а психопатоподобн повед-м, алкоголизац, геперсекс, драчлив; 2. гипоманиакальн сост: отчетлив аффект радости, мышлен ускор, но поверхн, суждения легковесны, сохр-ся целенапр-ть поведения, но пост-ки непродуманны, без учета посл-й; 3. геневливая мания6 наряду с аффектом радости легк возникн вспышек гнева, как р-ии на попытку огрн-я свободы, не злопамятны, суждения легковесны, поведение гедонистич-е, авантюрное. 4. классическая мания: всепоглощ аффект радости, ускор-е мышл-я с повыш отвлек-ю и оч легк переключ-ю внимания, идеи переоценки своей личности (бреда нет), множ сменяющ-ся планов, целей, идей, поведение дезорганиз-е; 5. спутан мания: скачка идей fuga idearum до выра бессвязн-ти, бесконечн множ-во побужд-й к различн действиям приводят к остановке деят-ти, возм маниак-й ступор. Апатико-абулический синдр – сочет-е апатии (отсут-е эмоц-х проявл-й) с равнодуш-м к себе (в т. ч. к своему внешн виду, поступк, судьбе), безразлич-м к выполняем-й деятельн-ти, равнодуш-е к людям (в т.ч. родн и близким) с абулией (безволием, отсут-м желан-й, целей, планов). Спокойны, малозаметны, не запомин-т просмотр передачи, не умыв-ся, не чистят зубы, нет стыда, интереса к беседе, не испыт-т страдания, не чувств себя больн-ми, не предъявл жалоб. простейш влечения расторможены (прожорл, геперсекс-ть) или обычн, сон не наруш, могут провести целый день в пост,сомат растр нет, могут прибав в весе, мог моч-ся и испражн в постели потому что им леньдойти до туалета. Встреч-ся при шизофр-и или орган пораж-и лобн долей, проявл-е негативн симпт-ки и не имеет тенденц к обратн развит.

19. КАТАТОНИЧ С-М. (ката- раздел-е, тонос – сила, описан Кальбаумом )- сложн, противореч хар-р симпт-ки, все двагат феномены лишены смысла и не связаны с психол переж-ми, характ-о тонич-е напряж-е мускул-ы, включ-т кататон ступор и кататон возбужд, котор смен-т др др, встреч-ся при кататонич форме шизофр-и, при орган пораж мозга (эпидем энцефалит Экономо)возбужд м.б. также при некот-х видах наркоза из-за тормож коры и растормаж-я подкорк рефл-в. Структура: гипокинезии (ступор, воск гибкость), гиперкинезии (ипульс-ть, стереотипии), паракинезии (негативизм, эхо-симпт) Симптомы: полн или част обездвиж (ступор – общ скован-ть, амимия, отсут р-ии на происход, оклик, боль, долг время пров-т в неожид-х полож-х, стоят у окна; субступор – могут оч медл ходить, застывают на месте), стран неестеств поза (утробон поза, симпт «возд подушк», симпт капюш, не чувств утомл), растормаж древн рефл (хватат, сосат), общ повыш тонуса мышц и каталепся (воск гибк-ть – долго сохран-т придав-ю позу, при попытке изм-ть мб сопротивл-е), негативизм активн (сопротивл-ся, выполн противоположн действ) и пассивн (бездейств), мутизм (полн молчан; симпт Павлова – не реаг на громк вопр, но отвеч-т на шепотн речь), пассивн (автомат) подчин-ть (выполн любые даже бессмысл команды, м. не менять позу если не было распоряж-я), бессмысл хаотичн нецеленапр-е возбужд, двигат и реч стереотипии (раскач-е, подпрыг-е, размах-е, завыван-е, смех, вербигерации – ритмич повтор-е однообр слов и бессмысл звукосочет-й), импульс поступки (внезапн вскак с постел, напад на окр, лом-т мебель, разбив окна, бессмысл и непредсказ, не выраж-т желан и внутр переж-я ), манерн движ-й и позы (вычурн мимика, выраж лица нельзя связать с к-л эмоц: мб страдальч морщины с нелеп улыбк; вычурн походка), эхо-симпт (эхолалия, эхопраксия, эхомимия), симнт Бумке (преходящ спонтанн расшир-е зрачков с отсут-м р-ии под влиян-м псих переж-я или болев раздраж; ↑тонус СНС) + тщат уход т.к. не раег на холод, боль, опасность, особ пробл- отказ от приема пищи. Кататония мб люцидной (протек на фоне ясн созн, призн безремиссионно протекающихзлокач-х вар-в шизофр) или онейроидн (сопров-ся помарч созн и частичн амнез, остр психоз с динамичн развит-м и благопр исходом). Маниак возбужд отлич-ся от кататонич-о целенапр-ю пост-в, мимика выраж-т радость, больн стрем-ся к общен-ю, много и активно говорят, речь никогда не стереотипна, постоян мен-т тему разг-а из-за повыш отвле-ти, часто стрем-ся помочь окруж-м, хвал-ся своими спос-ми, танц, поют. Депресс ступор тесно связан с аффектом тоски, поза чаще удобн, лежат в постели с вытян вдоль тела руками, лицо выраж страд-е или безучастн-ть, сидят с согн спин и опущ вгл-м (подчерк тоскл настр), могут отвечать односл и с больш задерж, но полн мутизма не бывает, повед-е характ-ся целостн и логичн-ю, отказ от еды обусл отсут-м аппет и ипохонд идеями, но паддаются на уговоры.

20. ФОРМЫ ДВИГАТ ВОЗБУЖД I. при патол эмоц а) маниакальное (гипертимия, аффект радости, зараж-я веселость, ускор-е мышлен-я, повыш-е волев акт-ти, излишняя деят-ть); б) дисфорич (тоскл-злобн, сильн внутр напряж-е с тенденц к гетеро- или аутоагрессии, непродолжительн часы\дни, при органич-м пораж-ии мозга – височн пароксизм); в) тревожная ажитация (при тревожн депресси, двигательн буря обусл-я непереносимой внутр тревогой, тревожн вербигерации, высок суицидальность, больн мечут-ся по отдел, ждут наказ, прос яд, мегаломанич бред с идеями гибели мира – синдр Котара); меланхолич раптус(взрыв отчаяния с каскадом суицидальных действий на высоте тоскливой меланхолич депр, начин-ся внезапно заканч-ся трагически). II. галюцинаторн-бредовое (сост остр чувств бреда проявл-ся беспок-м, метанием, сильн чувство тревоги и иллюзии, дереализац заставл спасаться бегством, нападать на «преследов-й»; остр галлюциноз (напр алког) – истинн слух галлюц – соседи хотят их убить, не спят, закры двери, строят баррикады). III. в структ-е помрач-я сознания (аментивное (истощение, не мог встать с пост + пдгребающ движ, разбрас рук, симпт обирания – яктация, издают бессмысл крики), делириозное (наруш ориентир-ки и истин галюц + стремятся убежать от преслед-й, в окно, защищ ножом, кидают тяж вещи), сумеречн сост (мб автоматизирован действ – безопасн; или мб злобн, агрессивн, асоциальн поступки, не могут контр-ть), онейроидное (стереотипн раскач; мутизм, негативизм; на фоне кататон возб переж-я субъективно приятны, на фоне кататон ступора – депрессивн и катастроф; мимика выраж быстр смену эмоций )). IV. кататонич-е (нецеленапр-е, гиперкинезоподобн, импульсивн действ, речев стереотипии – вербигерации, негативизм, эхо-симпт). V. психогенное (в рамках аффективно-шок р-ии). VI. дисфорическое (бросаются с кулаками на перв, кто пытается противореч, на вступающ-ся за избит чела, сам груб ругат-ва, не расчит силу удара, не дум-т о послед-х, могут убить). VII. истерическое – р-я на актуальн психотравмир ситуац, выраж в ярких демонстративн формах пове (пад на пол, катаются в судор, громко рыдают, стучат кулак в двер, рвут одежду на себе, демонстр намер поконч с собой)ю VIII. гебефренич-е (дурашливость, гримасничание, клоунизм) IX. эретическое (у имбецилов на фоне внутр напряж-я обусл-о голодом, полов влеч, телесн дискомф-м). X. психопатич-е а) у психопатов (агресс и аутоагресс действ); б) у истерич-х психопатов. Для купир-я возбужд примен-ся нейролептики, реже бензодиазепинов транквилиз.

21. РАСТРОЕНН СОЗНАНИЕ. Сознание - интегративн псих функц, определяющ возм-ть понимать себя и окр мир, рез-т слажен работы (синт) всех сфер психики. Развитие созн: до 1 г – бодрствующее, 1-3 г предметное, 3 -9 лет – индивидуальн, 9 – 16 лет – коллективн, 16 – 22 рефлексивн. Критерии К. Ясперса: 1. отрешенность (!) от реальн мира (отрывочно, фрагментарно восприн-т действ-ть, не слышит обращ к нему речь, не улавливает инструкц, подавлен активн и пассивн внимания); 2. нарушение ориентировки (во времени: утро или веч; →в месте →в ситуац: теряет спос-ть понимать происходящ); 3. наруш-е стройности мышлен (не огут рассуждать, решать логич задачи → до бессвязности/инкогеренция – речь как «словесн окрошка»); 4. амнезия – растр-во способности запечатлевать в памяти событ,происход в момент наруш-я сознания, мб полн или частичн. Сниж уровня (выключ) сознания – (количеств наруш, наруш энергет созн) - затух-е псих проц-в, не сопровожд-ся к-л продукт симпт-й. В основе – растр-во функц ретикул формации под влин-м различн экзогенн вредностей (отек, ишемия). Треб экстр мероприят. Синдромы (этапы): I. Оглушение - ↑порога восприят-я всех анализ-в: ↑ порога р-ии (латентн период), невосприят-е мелк детал (непоним ситуац); затормож псих проц-в (брадифрения): тормож мышлен (олигофазия), ухудш памяти (гипомнезия), тормложен моторики (аспонтанность)+ вялость оцепенение, гипомимия. Часть ситуац выпад, восприн-ся только крупн детали, ярк раздраж-и, не сразу осознают обращ речь, до созн не доходит весь смысл происход-о, не поним сложн вопросы, наруш ориентировка, но поним ситуац не нарушено, возм частичн амнез. Варианты: обнубиляция – нестойк, неглуб оглуш, времен наруш-е когнитивн функц, сохран-т активн; сомноленция – клин выраж, стойк оглуш, внешне напомин неполн пробужд от глуб сна, легко разбуд, но тут же засып-т. II. Сопор – (патол сон, орган ступор, прекома) – глуб растр созн с полн прекращ псих деят-ти, напомин сон без сновиден, в основе- функц декортикация, сохран-ся подкорк реагир-е в тч рефлекторн (на громк звук, ярк свет, боль, холод), контакта с больн нет, на фоне действия сильн раздраж-й может пре-ся сомноленц, полн амнез. III. Кома – наиб тяж степ выключ созн, отсут контакт с больн, исчез-т р-ии на сильн раздарж-и, затух безусл рефол, в осн - тормож ствол структ, появл патол рефл (пирамидн знаки), наруш-ся соматич функц (дыхан сердцебиен, терморег). Возник при: экзогенн и соматогенн орган пораж мозга (интокс, инф, сосудист катастр, травмы, гипокс, гипер- и гипогликем, наруш водно-сол баланса, ↑ ВЧД, опух, гематом); в психиатр: комп-т генерал эпилепт прист, как рез-т отека мозга у больн алкогольн делир и фебрильн шизофрен, эелем-т терапевт динам при ЭСТ и ИКТ.

22. ПОМРАЧ СОЗНАНИЯ. – (качеств наруш, наруш содерж сознан) – действ-ть не всприн-ся тк она замещена богат болезн фантазиями, фантаст событ перепл с реальн, больн деятельны, мб опасны. Критер Ясперса: 1. отреш от реальн мира (наруш чувств познан) – патол фактор меш-т восприят реальн (галлюц, грезы, распад восприят, его сужение); 2. непоследоват-ть мышлен (наруш абстрактн логич познан до бессвязн, невозм рассужд, осмысл происход); 3. дезориентировка (аллопсихич – во врем, месте, ситуац, лицах; аутопсихич – в собств личн); 4. амезия (конградная) – забвение эпизодов расстроен созн или событ происход в это время. Синдромы: I. Делирий – остр психоз с галюцинаторн помрач сознания (Либермейстер) – наплыв парэйдолич-х иллюзий (фантастич преобраз-е случ-х детал-й обстановки в конкр образы) и истин зрит галлюц-й, поверхн непоследов, эмоциональн «скачущ» мышление, дезориентировка аллопсихич-я, частичн амнез (лучш помнит болезн переж-я, чем реальн событ), резк психомотрн возбужд. Развитие:формир-ся в теч неск час\дн; снач нараст тревога, беспок-во, гиперетстезия → преслуш-ся к случ звукам, если засып, то появл пугающ образы (гипнагогические галлюц), кот могут продолж после пробужд (гипнопомпич галлюц) → полн развит психоза: иллюзии, готовн к возникн галлюц (симпт Липмана – провоцир галлюц при надавл на глазн ябл поверх закрыт век; симпт Рейхардта – читают по пуст листу бум; симпт Ашаффенбурга – разгов по отключ телефону)→ перв галлюц - сплетающ сполосы(пучки веревк) → люди, животн (больн пытаются зищит-ся от них, размах ножом)→ полн преображ всей обстан (думают что попали в магаз или на работу, видят преслед-х их людей, спас-ся бегств, не могут найти вых, тк не видят реальн обстан, ! чрезвыч страх и психомотрон возбужд)→ критич прекращ делирия (засып и после глуб длит сна просып-ся без призн психоза). Длит-ть неск дн, утяж сост ночью, днем обман воспр нет, сохр-ся резидуальн бред (верит в реальн произошеш). Исход: полн выздор с астенией, стойк орган дефект (корсаковск синдр, деменция), смерть (отек мозга, ДН, СН, втор инф), неблагопр: профессиональн делирий – соверш движ как на работе, мусситирующ делир – бормочет, речь непонятн, перебир одеяло, чт-то стрях-т, →мб переход в кому. Прич – оинф, интокс, ЧМТ, опух, тяж сомат забол, сосудист растр-ва. II. Онейроид – остр психоз с помрач созн-я, фантастиче сноподобн переж-ми (больн пронзают время и простр, послан др галактики), пац-т уходит в мир ярк грез (панорамическ зрит псевдогалюц – мысл участие в приключ-х, имеют возм наблюдать за собой со стороны, замечают и причудл тракт-т поступки окруж-х), мышлен разорв и фантастичн, полн дезориентир (в сам нач двойн ложн ориентировка – противоречив отнош к действит-ти), болезн переж-я частичн запомин-ся, ральн нет, сопровожд кататонией (стереотипн раскач; мутизм, негативизм; на фоне кататон возб переж-я субъективно приятны, на фоне кататон ступора – депрессивн и катастроф; мимика выраж быстр смену эмоций). Рзвит: формир в теч неск дн\нед; снач наруш сна и чувств тревоги, растер-ть, остр чувств бред → аффект недоумения или экзальтированного экстаза (затихают, восхищ красками звуками) → кататон ступор или возбужд → выход постеп (проходят галлюц, кататон явл, нелеп высказ и поступк сохр долго). Длит-ть от неск дн до неск нед. Выход в полн выздор-е или в аменцию или кому (фебрильн прист шизофрен). Прич: шизофрения, оч редко интокс, ЛСД, гашиш, кетамин, гкс. III. Аменция – (спутанность сознан; Мейнерт)- гипоэргич сост-е при крайнетяж течении соматич забол (сепсих, кахексия, уремия, ожог болезнь, инсульт, тяж инф), распад восприятия (разбит зеркало), мышления (бессвязн-ть/ инкогерентность, реагир на слова врача но ответ не мож, чт бормочет), самосознания (тотальн дезориентир), тотальн амнез, стереотипн возбуждд в пред-х постели (пдгребающ движ, разбрас рук, симпт обирания - яктация). Длит-ть недели, по ночам возм делирий. Исход: тяж астения, синдр Корсакова, деменция, кома. IV. Сумерки - (пароксизм растр сознания; Рихард Крафт Эбинг) - психоз по типу эпилептиформн пароксизма, поле сознан резко сужено, мир восприн-ся разрозн кусками, реагир на факты неожидан образ (мб злобн, агрессивн, асоциальн поступки, не могут контр-ть), активн работы мысли нет, поведение рефлекторн (растерян, неконтактен, некоординир-н), дезориентир тотальн, амнез полн мож запаздывать на неск мин (ретардированная), мб продуктивн симпт в виде бреда и галлюц. Внезапн начало, длит-ть мин-часы, резк прекращ (глуб сон). 1. Амбулаторн автомат-ы - коротк периоды помрач сознания без резк возбужд с возможн совершать прост автоматизир-е действия (сним с себя одежду или наобор, выход на улиц), после не мог объясн своих действ. Варианты: 1) фуги – больн срыв с места, бегут, сбрас с себя одежду, вращ на месте, чз 1-2 мин созн восст; 2) трансы продолж эпизоды бессмысл блуждания: уходят на незнак улицу, пропуск остан в трансп, оставл вещи, редко мог уехать в др гор; 3) сомнамбулизм – снохождение, мб самост или после припадка. 2. Галлюцинаторн-бредов сумерки – резк психомоторн возбужд, злобн аффект, агрессия, предст серьезнопасн для окруж-х тк их действия удивительно жесток, продуктивн симптом-а напомин делирий или онейроид, до плучаса. Возник при: эпилепс и др орган заболев. Психогенные сумерки – при реактивн /истерич/ психозах, обусл аффективн сужением сознан на фоне эмоциональнознач ситуац, отраж тяжел психотравмирующ ситуац. Проявл инфантилизм, дурашлив, беспомощн, симпт Ганзера. Амнезия мож захват-ть больш предшествующ и следующ за психозом промежутки.

23. ПАРОКСИЗМАЛЬН ЯВЛЕНИЯ – кратковременн, внезапно возник и резко прекращ растр-ва склон к повторн появлению. Эпилепт припадки (стереотипные): большой судорожн – внезапновозник выключ сознан (кома, утрата рефл, отсут р-ии на постор раздраж, болев чувств) с падением, характерн сменой тоническ (20- 40 с, резк сокращ всех групп мышц,если в легк был возд, то мб крик , потом дыхан прекращ→бледн, цианоз) и клоническ (до 1,5 мин, одноврем ритмич сокращ и расслабл всех гр мышц, мочеисп, дефекац, перв (неполноц) дыхат движ, цианоз сохр, выталкив из легк возд превращ в пену, окраш в роз всл прикуса щеки или языка) судорог и последующ полн амнез; от 30с до 2 мин; малый судорожн (нет ауры и предвестн)– кратковременн выключ сознан с послед полн амнез (абсанс – не меняет позы, прекращ начат движ, взор плавающ, неосмыслен, лицо бледн, 1-2 сек, мож не понять что был припадок; сложные абсансы – сопровожд абортивн судорожн движен: пропульсии, ретропульсии, салам-припадки, могут упасть, но тут же встают и прих в созн). Припадки мб генерализ (груб растр созн, полн амнез, нет ауры и предвестн – абсансы, мал припадк, генерализ не сопровожд аурой; при эпилепс) и парциальн (мог не сопровожд полн амнез - особ сост созн, дисфории, джексоновск припадк, вторично-генерализ; травмы, инфекц, сосудист и дегенаративн забол, эклампс, лек ср – прозерин, кетамин, бемегрид и тд). Истерическ припадк – вызваны воздейств психотравмир фактор, функциональн, развив по мех-му самоовнуш-я, у лиц с истер черт хар-ра, мб при орган пораж мозга (с эпилепс наряду с типичн припадк), полиморфизм, от прист к прист нов симпт, припадки расчит на присутст наблюдат-й, никогда не возн во сне, падения осторожн, атипичн судор, мимика выраж страдан, страх, рефл сохран-ы, больш продолжит-ть, возможн отдельн воспом. Диэнцефальн припадки (вегетативн) – внезапн появл озноба, побледн или покрасн лица, слюнотечен, повышен ад, головокруж, шум в ушах, слезотечен; неск мин -1-2 часа; мог заканч учащ позыв на мочеисп, дефекац, чувств гол или жажд; амнезия. Эпилепт статус – серия эпилепт припадков м\у котор больн не прих в ясн созн (сохр кома), повторн судорожн прист приводят к гипертерм, наруш кровоснабж мозга и ликворидинам → растр дахан и серд деят-ти. Чаще при опух, травмах эклампсии, внезапн прекращ приема противосудорожн средств. Особые сост-я созн (психомотрон припадки) – ощущ, что окруж предм изменили размер, форму, цвет и тд; растр схемы тела; дереализация (дежа вю, жами вю); подробн воспомин о болезн переж, но не запомин реалн событ.

24. НАРУШ ФИЗИОЛОГ ФУНКЦ. Аппетит↓ при депрессивн синдр, неврозах, кататонич синдром (полн отказ), нервн анорексия (у девуш в пебертатн и юнош возр, созн отказ от еды в целях похуд; + дисморфомании, дисморфофобии; скрывают, огран в пище, физ нагр, слабительн, мочегоннм, мб приступы булимии, вызыв рвоту →аменорея, сух и бледн кожи, разруш зуб, выпад волос, атония кишечн, брадикард, сниж ад, задержк полов созрев, кахексия, смерть), булимия (аппет ↑, неконтрол и быстр поглощ больш колич-в пищи; у женщ, кажд эпиз сопров чувств вины и ненависти к себе; мб при анорексии и ожирении; вызыв рвоту). Анорекс и булимия мб при шизофрен (бредовая трактовка голода), люди с психопатич чертами хар-ра (стеничные, упрямые). Сон. Бессонница (↓продолжит, ухудш качв-ва) при неврозе (пробл в засыпан, кошмары), при неврастении и сосуд забол-х мозга (чувств к постор звукам – не могут унуть, сон чуткий, часто просып-ся, утром разбитые), при депрессии (вышеперечисл + отсутств чувства сна), при маниакальн синдр (не жалуются на растр сна, но спят 2-3ч, им типа достаточно), при остр психозе шизофрен или алк делир (отсут сна + тревога, несистематиз бред идеи,иллюз, галлюц), при абстиненции (+соматовегетат расстр: тахикард, колеб ад, гипергидроз, тремор), при храпе и приступах апноэ. Гиперсомния (сонливость и вял днем) после бессонницы, как призн органич заболев (менинг, энцеф, прогресс пралич, опухоли, эндокринн патол). Нарколепсия – наследств, не связ с эпилепс и психогениями, част и быстр возникн фазы быстр сна (чз 10 мин после засып), проявл признрезк падения мышечн тонуса (катаплексия), ярк гипнагогическ галлюц, эпизодами выключ сознан с автоматич поведен или состоян «бодрствующ паралича» по утрам после пробужд, возн до 30 лет и мало прогресс. Синдр Кляйна-Левина – гиперсомния + эпизоды сужен сознания, больн уединяются, ищут тих место для дремоты, сон длительный, если разбудить – раздражение, дезориентир, бессвязн речь, последующ амнез, возникает в юношеск возр, после 40 спонтанн ремисс. Секс функц: ↓ секс влеч, чрезвыч ↑ секс влеч, недостаточн секс возбужд (импотенц, фригидность), наруш оргазма (аноргазмия, преждеврем или задерж эякуляц), диспареуния, вагинизм, посткоитальн гол боли. Причины: психолог факт (личностн предрасп к тревоге и беспок, вынужддлит перерывы в секс отнош, отсут постоянн партн, ощущен собств непривлек, неосознов неприязнь, различ стереотипов секс поведения, воспитан, страх перед нач полов жизни); психис растр (депресс, эндокрин и сосуд забол, паркинсонизм, эпилепсия); общсоматич забол; патол генитальн сферы; прием некот лек ср (трицикл антидепр, необрат ингиб МАО, нейролепт, литий, гипотензивн ср-ва, клофелин, мочегонн,спиронолактон, гипотиазид, антипаркинсон ср-ва, серд гликозиды, индометацин, анаприлин); психоактивн вещ (алког, барбитур, опиоиды, гашиш, кокаин, фенамин). Извращен секс влеч: парафилии – гомосеки, педоф, садомазо, фетишизм, вуайеризм, эксгиционизм. Патолог счит те, кот приводят к груб наруш поведен чела в обществе, вызыв дезадаптац, страдан самого и других. Соматич растр. Психогенн боли: в сердц (при депресс; стеснен в груд, камень на сердц, усил в утренн часы, сопровожд чувств беспок, хорош купир седативн), головн (напряж мышц апоневрот шлема при тревоге; общ сост подавл при субдепресс; самовнуш при истерии и приним неожидан формы – сверлен, раскал попол, пронзает виски). Панич атаки (прист интнс страха + сердцебиен, страх сердечн смерти, озноб, полиурия, удушье, тошноты, пульсац, потливость) – вегетативн дисфункц. Конверсия – псих защита – внутр тягостн переж преобраз-ся в соматич и неврол симпт по механ-у самовнуш. – проявл истерич невроза, истер психопатии, истер р-ий; не имеют конкр цели, вызыв истин страд пациента и не мб прекращ по его желан (этим отлич от истин симуляц). Проявл: параличи, парезы, обмороки, припадки, наруш чувств-ти, астазия, абазия, мутизм,слепота, глузота, сердечн, головн, радикулярн боли, удушье, наруш глотан, заикание, афония, озноб, перестезии. Признаки возник непоср после психотравм ситуац, атипичн набор симпт, усилив если к ним обращ вниман, исчез если больн отвлек или успокаив, не затраг безусл рефл. Синдр Мюнхгаузена – просят провести серьезн оперативн вмеш, травматичн диагност процед.

25.Астенический синдром-проявления крайне многообразны –выраж.истощаемость(утомл-ть),повыш.разд-ть(гиперестезия),соматовег.расст-ва.Больной труднее понимает вопросы,отказ.от разговора,вегет.реакция на лице,слезы,обидч-ть,резкие ответы,потом извинения.Гол.боли,боли в сердце,животе,голов-е,тошнота,мыш.слабость,колебания АД.Днем сонливость,хотят отдохнуть.ночью не могут заснуть-мешает луна,складки в постели,мучают кошмары.астен.синдром-это простой синдром,признаки астении могут входить в депресс-й,психоорганический,но в этом случае будут более грубые нарушения.Аст.синдром может встреч.при люб.психическом и соматич-м заболевании)наиб.ярко у больных с невростенией,инфекц-х болезнях,травмах,интокс.и сосуд.поражение мозга).При шиз-ии и МДП редко.Астеническии синдром-м/б позитивный и негатвеный, Негативный вариант-стоикая астения после перенесенной болезни,продуктивный(позитивный)-временная астения как реакция психики.При заболеваниях-шизофрении,чмт,гб.

26.Ипохондрическии синдром - необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Опасается а нет ли у него заболевания. Идет к врачу чтоб врач его успокоил. Бывает при обсессивно-фобичес неврозе, декомпенсации у психастеников,при неосторожн высказывание врача (ятрогения),болезнь 3 курса у студентов.

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Убежден что болен. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок.Стремятся наказать врача. Проявление: паранояльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении)

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность.Отказыв-ся от опер-ии,т.к.думает,что термин.стадия. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельньми галлюцинациями, ощущением постороннего воздействи автоматизмами (параноидная ипохондрия). Сенестопатии-симптом псих.расстройств,проявляется необычными ощущ.в теле(шевеление,трепет.бурление),больные выдумывают собст.определения хвыкает в селезенке,перчит в голове.Отмечают отличие от физич-го чув-ва боли.Лучше говорит,чтоб просто болело,а то как наизнанку выворачивает.Ипохондр.мысли присущи депрес.синдрому,при органич.поражениях.При шизофрении ипохондрические мысли почти постояно сопровождаются сенестопатическими ощущениями —больные бросают работу из-за того что чувствуют холодок во рту,бросают учебу,т.к.чув-ют теплую субстанцию,стекающую по поверхности мозга,наша больная шиз-ей чувствовала как на нее летят рвотные массы,поэтому не выходила из дома.Все эти симптомы сопров-ся выраж.дезадаптацией.