- •1.2 Цель работы
- •1.3 Результат работы
- •Определения, обозначения и сокращения
- •Введение
- •Исследование взаимодействия материалов для получения максимальной эффективности стимуляции
- •3.1 Выбор прибора и методов для электромиостимуляции мышц парализованной нижней конечности
- •4.3 Выбор электродов для электромиостимуляции мышц парализованной конечности
- •Нижних конечностей
- •4.4 Совмещение электромиостимуляции с механическими движениями аппарата по пассивной разработке суставов
- •Уточнение параметров электростимуляции мышц
- •4.1 Время начала проведения реабилитационных мероприятий при парезах и параличах конечностей.
- •4.2 Показания для проведения электростимуляции мышц конечностей.
- •4.3 Противопоказания к электростимуляции мышц конечностей и ее осложнения.
- •4.4 Характеристика тока и параметры электростимуляции при спастических (центральных) парезах и параличах нижних конечностей.
- •4.5 Характеристика тока и параметры электростимуляции при периферических парезах и параличах нижних конечностей.
- •3. Проведение исследований точек взаимодействия для получения оптимально эффективного результата
- •Использование гониометрических методов при сочетанной многоканальной электростимуляции с механическим движением парализованной конечности
- •4.3 Исследование сочетанного использования многоканальной электростимуляции мышц с механическим движением парализованных нижних конечностей
- •4. Разработка принципов программирования и синхронизации аппарата механического движения парализованных конечностей
- •4.2 Принципы программирования и синхронизации предлагаемого медицинского комплекса.
- •4.3 ОЦенка параметров лечения при проведении реабилитации парализованной нижней конечности.
- •Разработка программного комплекса синхронного управления конечностями, синхронизация параметров электростимуляции и механического движения
- •4.1 Функциональные возможности программного обеспечения
- •4.2 Назначение элементов управления виртуального прибора
- •4.3 Последовательность работы программного обеспечения
- •4.4 Обработчики событий и алгоритмы обработки данных
- •Проведение исследований синхронной работы нескольких конечностей
- •7 Изготовление окончательной версии аппаратной части аппарата по реабилитации пациентов с парализованными конечностями
- •Глава 2. Проектно-конструкторская часть
- •Глава 3. Технологическая часть.
- •1.1.Схема работы разрабатываемого аппарата
- •1.2 Этапы проведения ниокр
4.1 Время начала проведения реабилитационных мероприятий при парезах и параличах конечностей.
Впервые 3-4 недели от момента развития инсульта в парализованных конечностях достаточно быстро нарастает мышечный тонус с развитием спастического паралича.
На основании наших исследований и данных литературы, при инфарктах мозга средних размеров электростимуляцию мышц конечностей (ЭМК) и двигательную реабилитацию конечностей необходимо начинать не ранее 5-7 дня с начала заболевания (при отсутствии противопоказаний). При кровоизлияниях сроки сдвигаются в сторону увеличения. В среднем эти сроки составляют от 1,5 до 3 недель.
Длительность реабилитации чаще всего носит индивидуальный характер. В то же время восстановление двигательных функций происходит в основном впервые 6 месяцев после инсульта, и поэтому именно в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации парализованных конечностей. Однако из-за замечательного проявления пластичности мозга — реорганизации повреждённой коры даже по прошествии многих лет с момента возникновения повреждения возможно улучшение двигательных функций парализованных конечностей и в более поздние сроки с момента развития парезов и параличей верхних и нижних конечностей. В литературе известны случаи восстановления активности парализованной руки и через 17 лет после инсульта.
Мы считаем, что проведение электростимуляции мышц парализованных конечностей необходимо начать при ишемическом инсульте после начала регресса отека мозга и дислокационных явлений, выявляемых с помощью методов нейровизуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография). В среднем эти сроки составляют от 1,5 до 3 недель с начала развития заболевания, в том числе и после спинальной травмы, когда в эти же сроки уменьшаются явления острого воспаления после травматического повреждения двигательных нервных путей.
В более ранние сроки с момента заболевания, у больных с парализованными конечностями, нами используются ряд методов реабилитации помимо электростимуляции (избирательного массажа, лечения положением, пассивной гимнастики, некоторых видов активной гимнастики). Обращают внимание на необходимость использования специальной укладки парализованных конечностей с целью профилактики контрактур суставов с первых суток развития заболевания. С первых дней развития инсульта необходимо проведение мероприятий по профилактике повышения мышечного тонуса. Прежде всего, это лечение положением. Его проводят по 2 часа ежедневно. Парализованную руку отводят в сторону ладонью вниз с выпрямленными пальцами, которые удерживаются в таком положении мешочком с песком. Под мышку больного кладут валик. Кисть и предплечье прибинтовывают к лонгете. Процедура повторяется несколько раз в день по 5-20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывают валик, стопе придают положение разгибания с упором в деревянный ящик. Так противодействуют формированию позы Вернике-Мана, предупреждают развитие дистрофических изменений в суставах. Кроме того, каждые 3-4 часа необходимо менять положение больного со спины на бок. Когда пациента кладут на здоровый бок, то парализованную руку кладут на подушку. Для устранения и профилактики контрактур в первую очередь проводится правильная укладка парализованных конечностей. Применяются пассивные движения, которым предшествуют тепловые процедуры (парафинотерапия). При выраженном спастическом синдроме назначают миорелаксанты – препараты, снижающие мышечный тонус: мидокалм, баклофен. Однако, следует помнить, что в раннем восстановительном периоде эти препараты могут вызывать снижение мышечной силы в паретичных конечностях, особенно в ноге. Они противопоказаны при преобладании пареза в ноге по сравнению с рукой.