4.2 Показания для проведения электростимуляции мышц конечностей.
Электростимуляция показана при следующих проявлениях болезни:
периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),
нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),
центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний головного и спинного мозга,
нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний головного и спинного мозга,
гипотрофия мышц (похудание) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой.
4.3 Противопоказания к электростимуляции мышц конечностей и ее осложнения.
Электростимуляция противопоказана при:
лихорадочных состояниях,
сепсисе,
острых гнойных воспалительных процессах,
тромбофлебитах,
тромбоэмболической болезни,
злокачественных новообразованиях,
эпилепсии,
дерматозах,
кровотечениях, наклонности к кровотечениям,
высокой артериальной гипертензии,
мерцательной аритмии,
имплантированном электрокардиостимуляторе,
остром периоде инфаркта миокарда,
переломах костей до их консолидации (сращения),
состоянии после шва нерва, сухожилия, сосуда в течение трех недель после операции.
Наиболее частые осложнения от электростимуляции - это электрические ожоги, которые могут появиться при использовании чрезмерно интенсивных стимулирующих токов. Для профилактики указанного осложнения следует избегать электростимуляции через боль, стимуляции в одной точке более трех минут, а также по окончании процедуры смазывать места соприкосновения электродов с кожей питательным кремом.
4.4 Характеристика тока и параметры электростимуляции при спастических (центральных) парезах и параличах нижних конечностей.
Электростимуляция при центральных (спастических) парезах и параличах (ограничений активных движений) имеет следующие особенности. Необходимо проводить электростимуляцию на спастические группы мышц при одновременном расслаблении мышц антогонистов. Например, если имеется центральный (спастический) парез задней группы мышц голени и бедра, то стимулируют переднюю группу мышц голени и бедра с одновременным расслаблением задней группы мышц голени и бедра.
При этом добиваются выраженных безболезненных ритмичных сокращений мышц. Длительность используемых для электростимуляции импульсов составляет 1-100мс. Сила тока для мышц голени и бедра должна составлять 10-15мА. Основным критерием адекватности является получение изолированного, максимального по величине, безболезненного сокращения мышцы при воздействии током минимальной силы.
У пациента во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Он не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа пораженных мышц парализованной конечности.
Мы в своей работе использовали биполярную (двухполюсную) методику воздействия на скелетные мышцы. При этом оба электрода располагали вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивали теплой водопроводной водой, электроды фиксировали. Подвергаемая воздействию часть тела находитлась в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозировали до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры.
При стимуляции поперечно-полосатых мышц (ППМ) электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов и двигательных мышц (приложение 1). Двигательная точка (ДТ) нерва представляет участок, где нерв поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек использовали специальные таблицы для мышц рук (рис.1,2 )
Рис 1. Двигательные точки передней поверхности руки
Рис.2 Двигательные точки задней поверхности руки
Для определения местонахождения двигательных точек нижних конечностей использовали следующие таблицы (рис.3,4,5)
Рис.3 Двигательные точки передней поверхности бедра
Рис.4 Двигательные точки передней поверхности голени и стопы
Рис.5 Двигательные точки задней поверхности голени и передней поверхности стопы.
Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, иногда приходилось определять расположение этих точек индивидуально. Найденные двигательные точки очерчивали, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь.
При центральных (спастических) парезах и параличах с самого начала курса лечения проводили электростимуляцию тетанизирующим током, т.е. электрическими импульсами длительностью 1-5 миллисекунд с частотой 30-150 импульсов в секунду сгруппированных в пакеты длительностью 1-2 секунды и паузой в 2-4 секунды. При подаче на нервно-мышечный аппарат импульсного тока частотой от 5-15 до 150 Гц наблюдались тетанические сокращения, близкие к произвольным двигательным сокращениям. Для электростимуляции скелетных мышц с ненарушенной иннервацией чаще применяли синусоидальные модулированные токи (СМТ) с частотой модуляции 100—150 Гц при несущей частоте 2— 5 кГц. Эти токи, обеспечивая хорошее тетаническое сокращение, близкое к естественному, не вызывают раздражения кожи. Оптимальные для каждого конкретного случая параметры тока определяли путем предварительной электродиагностики. Всем пациентам с центральным парезом нижних конечностей проводили стимуляцию мышц аппаратом «Стимул-1».
Как правило, стимулировали группы мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции - повысить тонус мышц, находящихся в состоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулировали.