- •5. Клапанный аортальный стеноз.
- •7. Митральная недостаточность. Классификация. Причины.
- •8. Митральная недостаточность. Клиника. Диагностика.
- •9. Пролапс митрального клапана. Клиника. Диагностика.
- •10. Врожденные пороки сердца у взрослых. Клиника и диагностика коарктации аорты.
- •11. Врожденные пороки сердца у взрослых. Клиника и диагностика дмпп.
- •12. Врожденные пороки сердца у взрослых. Клиника и диагностика дмжп.
- •22. Анемия при хронических заболеваниях заболеваниях
- •25, Таблица дифференциальных признаков нормоцитарных (нормохромных) анемий
- •26. Признаки гемолиза. Диф диагноз внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза.
- •24. Сидеробластная анемия
- •27. Основные формы наследственных гемолитических анемий. Классификация. Диагностика.
- •28. Наследственный сфероцитоз. Клиника. Диагностика. Диф диагноз. Лечение.
- •29. Основные формы приобретенных гемолитических анемий. Диф диагноз.
- •30. Аутоиммунные гемолитические анемии. Классификация, диф диагноз, принципы лечения.
- •41.Нефротический синдром (нс). (бездумно не катать!)
- •42. Принципы лечения хгн. Специфических методов терапии этого заболевания пока не существует, а применяющиеся методы и средства не дают гарантии полного выздоровления.
- •44.Внебольничная пневмония. Клиника, диагностика, лечение.
- •46.Острый миелобластный лейкоз. Клиника и диагностика.
- •47. Артериальные гипертензии. Клиника и диагностика.
- •48. Гипертоническая болезнь. Классификация. Лечение.
22. Анемия при хронических заболеваниях заболеваниях
Вторичный синдром, сопровождающий длительно текущие инфекционные, системные и онкологические заболевания и характеризующийся сниженной продукцией эритроцитов и нарушением реутилизации железа из макрофагов
Лабораторные критерии:
гипохромия и микроцитоз возникают в поздних стадиях при тяжелой анемизации - Сывороточное железо и ОЖСС понижены - Сывороточный ферритин повышен
Врачебная тактика при АХЗ
Определение СЖ, ОЖСС,СФ
Диагностика основного заболевания
терапия препаратами железа только при снижении СЖ и только пероральным путем (парентеральное введение способствует дополнительному накоплению его в макрофагах)
Лечение основного заболевания
Коррекция содержания эритропоэтина путем применения препаратов рекомбинантного эритропоэтина ( т.к. темпы роста эритропоэтина отстают от темпов усугубления анемии)
В некоторых случаях - трансфузии эритромассы
23.Таблица дифференциальных признаков микроцитарных (+/- гипохромных) анемий
|
ЖДА * |
АХЗ * |
Талассемия и аномалии Нв |
Сидеробластная |
Особенности морфологии эритроцитов, отмечаемые врачом-лаборантом: |
|
|
|
|
|
+++ |
+/- |
+/- |
++ |
Базофильная пунктация и клетки - мишени |
- +/- |
- +/- |
++ + |
++ + |
Исследование запасов железа: |
|
|
|
|
Анизоцитоз (RDW > 15%) |
↓ ↑ или N < 16% (< 5% !) |
↓ ↓ < 16% |
N или↑ ↓ или N |
↑ ↓ ↑ |
Ферритин (нг/мл) |
< 30 |
> 100 |
> 100 |
> 100 |
Гемосидерин в костном мозге (пункция или трепанобиопсия) |
резко снижен
|
норма |
повышен |
резко повышен, кольцев. сидеробл |
Увеличение уровней СРБ, фибриногена, ускорение СОЭ |
+/- |
+++ |
+/-
|
+/- |
Характерные жалобы (кроме астенических) |
Слоятся ногти, выпадают волосы, появление пристрастия к необычной еде и запахам (pica), дисфагия |
Характерных жалоб нет |
||
Характерные признаки при осмотре |
Изменения ногтевых пластин, атрофия сосочков языка |
Характерных признаков нет |
||
Темп развития анемии |
постепенное углубление (месяцы и годы) |
довольно быстрое (недели) |
анемия стойкая, многолетняя, во всех ан. rрови MVC и MCH снижены однотипно
|
может быть врожденной или приобретенной |