Особенности анамнеза жизни больных сахарным диабетом 1 типа

При опросе больного необходимо обратить внимание на:

1. Перенесенные заболевания:

• вирусные инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа) могут индуцировать аутоиммунный процесс к β- клеткам поджелудочной железы;

• наличие других аутоиммунных заболеваний: тиреоидит, гипокортицизм;

• перенесенный острый или хронический панкреатит может вызвать гибель β- клеток поджелудочной железы.

2. Сезонность: заболеваемость сахарным диабетом 1 типа повышается в осенне-зимние месяцы с пиком в октябре-январе.

3. Возрастные особенности: дебют чаще в молодом возрасте.

4. Четкого наследования сахарного диабета 1 типа не прослеживается: при болезни отца риск развития сахарным диабетом I типа у ребенка – 5%, при болезни матери- 2,5%, при болезни обоих родителей- 20 %.

5. Особенности питания: альбумин коровьего молока (особенно при вскармливании младенца), копчености могут способствовать развитию аутоиммунных процессов и сахарного диабета 1 типа.

6. Воздействие токсических веществ, приводящих к гибели β- клеток: колхицин, фуросемид, салицилаты (НПВС), стрептозоцин (противоопухолевый препарат), пентимидин, диазоксид (гипотензивный), аллоксан (азокраситель), вакор (средство для дератизации, нитрозомочевина) и др. нитро и аминосоединения.

7. Вредные привычки: алкоголизм приводит к гибели β- клетки, к блокаде глюконеогенеза, курение - фактор риска атеросклероза, способствует развитию поздних осложнений сахарного диабета.

8. Беременность. Если женщина во время беременности перенесла краснуху у плода может развиться сахарный диабет 1 типа.

Особенности анамнеза жизни у больных с сахарным диабетом 2 типа

1. Возраст: сахарный диабет 2 типа развивается чаще у лиц старше 40 лет.

2. Наследственность: сахарный диабет 2 типа – наследственное заболевание. При развитии сахарного диабета 2 типа у одного из родителей вероятность наследования составляет 40%; у одного из однояйцевых близнецов – вероятность заболевания второго составляет - 100%. Наследование сахарного диабета II типа объясняется тем, что в популяции определенный % людей имеет генотип «хорошей пищевой реализации». В древности, в условиях пищевого дефицита, он способствовал выживанию, повышая КПД пищи, а сейчас, в условиях пищевого изобилия способствует развитию ожирения, гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, истощению β-клетки и развитию сахарного диабета 2 типа.

3. Особенности питания: употребление большого количества рафинированных углеводов и высококалорийной пищи приводит к ожирению, малоподвижности и развитию сахарного диабета 2 типа.

4. Внутриутробная задержка развития.

5. Стресс, сопровождаемый выбросом контринсулярных гормонов.

6. Большой вес при рождении - более 4, 5 кг, ожирение у матери может привести к сахарному диабету 2 типа.

Таблица 3

Сравнение особенностей анамнеза при сахарном диабете 1типа и 2 типа

Признак	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Возраст начала заболевания	Детский и подростковый возраст (пик манифестации в возрасте 12-14 лет)	Развивается чаще у лиц старше 40 лет
Распространенность	0,2-0,4 %	2-4%
Первые симптомы	Ярко выражены: жажда, полиурия, похудание, полифагия	Умеренно выражены полиурия. полидипсия, зуд слизистых и кожи. У 40-50 % больных долго протекает асимптоматично
Кетоацидоз	Склонны к развитию кетоацидоза	Кетоацидоз не характерен
Фенотип	Худые	У 80% больных ожирение
Этиология: - наследственность	Четкого наследования сахарного диабета 1 типа не прослеживается: при болезни отца риск развития сахарным диабетом 1 типа у ребенка – 5%, при болезни матери- 2,5%, при болезни обоих родителей- 20 %.	Сахарный диабет 2 типа – наследственное заболевание. При развитии сахарного диабета 2 типа у одного из родителей вероятность наследования составляет 40%; у одного из однояйцевых близнецов – вероятность заболевания второго составляет – 100%.
Особенности питания	Употребление коровьего молока при вскармливании младенца.	Употребление высококалорийной, жирной, сладкой пищи
Сезонность	Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа повышается в осеннее-зимние месяцы с пиком в октябре-январе	Не характерна
Аутоиммунные нарушения	Спровоцировать аутоиммунный процесс может воздействие токсических веществ, приводящих к гибели β- клетки: колхицин, салицилаты (НПВС) и др., вирусы (вирус краснухи, кори и др.)	Не характерны