- •Семиотика и синдромология в эндокринологии и аллергологии Киров 2014
- •Содержание
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при сахарном диабете..…………….5
- •Глава 2. Семиотика и синдромология заболеваний щитовидной железы..32
- •Глава 3. Семиотика и синдромология в аллергологии………………….....56
- •Предисловие
- •Глава 1 семиотика и синдромология при сахарном диабете
- •1.1. Определение и классификация сахарного диабета
- •Особенности анамнеза заболевания больных сахарным диабетом
- •1.2. Расспрос больного сахарным диабетом основные жалобы больных сахарным диабетом
- •Особенности анамнеза жизни больных сахарным диабетом 1 типа
- •Особенности анамнеза жизни у больных с сахарным диабетом 2 типа
- •1.3. Особенности общего осмотра у больных сахарным диабетом
- •1.4. Методы обследования больных с сахарным диабетом
- •Синдром относительной инсулиновой недостаточности
- •Поздние осложнения сахарного диабета
- •Синдром диабетической макроангиопатии
- •Синдром диабетической микроангиопатии
- •Синдром диабетической стопы
- •Комы при сахарном диабете
- •1.6. Частная патология
- •1.7. Контрольные вопросы
- •1.8 Тестовые задания
- •1.9 Ситуационные задачи Задача 1
- •Глава 2. Семиотика и синдромология заболеваний щитовидной железы
- •2.1. Расспрос больного с заболеваниями щитовидной железы основные жалобы больных с заболеваниями щитовидной железы
- •Особенности анамнеза заболевания у больных с патологией щитовидной железы
- •Особенности анамнеза жизни у больных с заболеваниями щитовидной железы
- •2.2. Особенности общего осмотра у больных с заболеваниями щитовидной железы
- •2.3 Пальпация щитовидной железы
- •Синдром гипотиреоза
- •Синдром гипотиреоидной комы
- •Синдром зоба
- •Зоб по форме делится на:
- •В зависимости от функции щитовидной железы выделяют несколько видов зоба:
- •Основные признаки йоддефицитных состояний:
- •Частная патология
- •2.6. Контрольные вопросы
- •2. 7. Тестовые задания
- •2.8. Ситуационные задачи
- •Особенности анамнеза заболевания у аллергологических больных
- •Особенности анамнеза жизни у аллергологических больных
- •3.2 Данные объективных методов исследования общий осмотр
- •Осмотр кожи и слизистых
- •Осмотр дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- •3.3 Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка
- •3.4. Основные синдромы в аллергологии
- •Синдром крапивницы
- •Синдром отека квинке (гигантской крапивницы)
- •Синдром анафилактического шока
- •Классификация анафилактического шока
- •3.5.Контрольные вопросы
- •3.6. Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Эталоны ответов на тестовые задания и ситуационные задачи Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Ситуационная задача № 1 к главе 1
- •Ситуационная задача № 1 к главе 2
- •Выделены следующие синдромы:
- •3. План обследования, ожидаемые результаты:
- •4. Окончательный клинический диагноз:
- •5. План лечения.
- •Список рекомендуемой литературы
Синдром диабетической микроангиопатии
1) Синдром диабетической ретинопатии
Сущность: микроангиопатия сосудов сетчатки, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения.
Основные клинические признаки: снижение остроты зрения, изменение полей зрения, изменение роговицы, радужной оболочки угла передней камеры глаза, значительные помутнения стекловидного тела и хрусталика, изменения на глазном дне.
Классификация диабетической ретинопатии
I стадия - непролиферативная ретинопатия: микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги, в сетчатке.
II стадия – препролиферативная ретинопатия: мягкие экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии.
III стадия – пролиферативная ретинопатия: неоваскуляризация диска зрительного нерва, кровоизлияние в стекловидное тело, образование фиброзной ткани, отслойка сетчатки.
Диагностика диабетической ретинопатии:
Определение остроты зрения
Измерение внутриглазного давления
Офтальмоскопия при расширенных зрачках
Примечание: при сахарном диабете наблюдаются др.заболевания глаз, объединенные в синдром диабетическая офтальмопатия. К ним относятся: диабетическая катаракта, холазион.
2) Синдром диабетической нефропатии
Сущность: это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
Патогенез диабетической нефропатии:
в результате повышения тонуса выводящей артериолы и дилятации приносящей увеличивается внутриклубочковое давление, в том числе, и за счет передачи системной артериальной гипертензии;
в результате внутриклубочковой гипертензии развивается гиперфильтрация;
механическое воздействие внутриклубочковой гипертензии приводит к структурным изменениям сосудистых и паренхиматозных структур почки;
нарушение проницаемости гломерулярного фильтра с развитием микроальбуминурии и протеинурии;
склероз клубочков и развитие ХПН.
Клинические проявления диабетической нефропати: зависят от стадии.
- На стадии микроальбуминурии клинические проявления не характерны.
- На стадии протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек характерны клинические проявления артериальной гипертензии (см. семиотика и синдромология в кардиологии).
- Стадия хронической почечной недостаточности характеризуется клиникой нефротического синдрома, симптомами ХПН (см. семиотика и синдромология болезней почек), симптомами артериальной гипертензии.
Диагностика диабетической нефропатии включает:
Исследование микроальбуминурии ( МАУ –30-300мг/сут);
Исследование протеинурии (в ОАМ и в моче, собранной за сутки);
Исследование осадка мочи (анализ мочи по Нечипоренко);
Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови;
Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ в N=80-120 мл/мин.)
3) Синдром диабетической нейропатии
Сущность: это сочетание синдромов поражения нервной системы в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс ее отделов (сенсорная, автономная), а также распространенности и тяжести поражения.
Патогенез диабетической нейропатии:
Поражение нервной системы, обусловленное накоплением сорбитола с развитием осмотического отека аксонов;
Микроангиопатия vasa nervorum, приводящая к замедлению капиллярного кровотока, гипоксии аксонов и метаболическим нарушениям
Гликозилирование мембранных и цитоплазматических белков нервных клеток, приводящих к развитию сенсомоторной или автономной нейропатии.
Основные клинические признаки сенсорной и моторной диабетической нейропатии: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии, боль, затруднение при ходьбе, артропатия, диабетическая стопа, ослабление сухожильных рефлексов, нарушение различия тупого и острого, холодного и горячего, замедление скорости проведения по нервам, радикулопатии, мононейропатии, атрофии и параличи.
Основные клинические признаки автономной моторной диабетической нейропатии: нарушение потоотделения, ортостатическая гипотензия, диарея или запоры, задержка мочи.