72)Принципы комплексной терапии инфаркта миокарда.

1)устранение болевого синдрома- наркотические анальгетики(промедол 1мл 1%)

2)предупреждение и лечение тромбообразования- антикоагулянты(гепарин 5 мл-5000ед)фибринолитики (альтеплаза фл. 0,05)антиагреганты(аспирин таб 0,5)

3)устранение страха,эмоционального возбуждения нейролепитики(аминазин2,5% 2 мл)транквилизаторы(диазепам0,5% 2 мл)

4)устранение нарушений ритма- антиаритмические(верапамил таб 80 мг)

5 )ограничение некроза нитраты(нитроглицерин 0,0005 таб)

6)устранение нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия(натрия гидрокарбонат 4% 100 мл фл.,панангин 5 мл)

7)Восстановление сократительной активности миокарда - сердечные гликозиды(дигоксин 0,025% 1 мл,коргликон 0,06%1 мл)

8)борьба с гипотонией- адреномиметики(дофамин 4%5 мл)аналептики(кордиамин 2 мл)

9)предупреждение рвоты нейролептики(метоклопрамид 2 мл)

73)Диуретики. Классификация по химической структуре и механизмам действия. Точки приложения основных групп.

Классификация по хим. Структуре и механизмам действия.

Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку(апикально)

-антагонисты альдосрона-спиронолактон

-блокаторы натриевых каналов- триамтерен

Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану

-ингибиторы карбоангидразы-диакарб

-петлевые- фурасемид,буфенокс,ксипамид,этакриновая кислота

-сульфонамиды тиазидные (гидрохлортиазид) тиазидоподобные (оксодолин,клопамид)

Действующие на всем протяжении канальца

-осмотические- маннитол,мочевина

-ацидифифидирующие- амония хлорид

Изменяющие кровоснабжение почек

-ксантины-аминофиллин,теофиллин

Растительного происхождения.

Комбинированные-модуретик,триампур.

Точки приложения основных групп

--повышающие фильтрацию в клубочках-ксантиновые

--понижающие реабсорбцию преимущественно

*в проксимальных извитых канальцах- ингибиторы карбоангидразы

*в проксимальных канальцах,нисходящем отделе петли Генле-осмотические

*В восходящем отделе петли Генле-сильнодейсвующие(ингибиторы симпорта 3натрий-калий-хлор)фуросемид,этакриновая кислота)

*в дистальных канальцах(ингибиторы симпорта 3 натрий-хлора)тиазидные,тиазидоподобные

*в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках-калийсберегающие.

74) Классификация мочегонных по скорости и продолжительности действия. Ксантиновые диуретики. Ингибиторы карбоангридразы. Механизмы действия. Показания к применению.Нежелательные эффекты.

Классификация по скорости и продолжительности

Быстрый и непродолжительный эффект-петлевые,осмотические.

Средней силы и продолжительности- тиазадные,калийсберегающие(триамтерен) ингибиторы карбоангидразы,ксантиновые

Отсроченного и продолжительного действия-тиазодоподобные,калийсберегающие(споринолактон)

Ингибиторы карбоангидразы(диакарб) Механизм действия и фармакологические эффекты. При системном применении, ингибируя карбоангидразу в проксимальных канальцах почек, ингибиторы карбоангидразы приводят к снижению реабсорбции бикарбоната и натрия эпителием канальцев, что приводит к значительному увеличению диуреза. При этом повышается уровень pH мочи и увеличивается потеря ионов К

Ксантиновые диуретики

Механизм действия ксантинов.

Ксантины способны ингибировать фермент фосфодиэстеразу, что приводит к увеличению содержания ц-АМФ. Это проявляется спазмолитическим эффектом, то есть расширением сосудов почек, сердца, головного мозга, а также гладких мышц бронхов. Расширение сосудов клубочков почек вызывает усиление кровообращения и увеличение образования первичной мочи, а также увеличение скорости прохождения первичной мочи по нефрону, а значит уменьшается время контакта первичной мочи с эпителием канальца, это приводит к уменьшению реабсорбции, а значит к увеличению выделяемой мочи.

Эуфиллин используется 24% раствором внутримышечно и 2,4% внутривенно. Побочные эффекты эуфиллина, такие как, головокружение, тахикардия, рвота и даже судороги обратно пропорциональны (по степени выраженности) скорости инфузии препарата. Иными словами, побочные эффекты зависят не от самого препарата, а от скорости его введения

ПОКАЗАНИЯДля парентерального применения: астматический статус (дополнительная терапия), апноэ новорожденных, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии), левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса, отечный синдром почечного генеза (в составе комплексной терапии); острая и хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).Для приема внутрь: бронхообструктивный синдром различного генеза (в т.ч. бронхиальная астма, ХОБЛ, включая эмфизему легких, хронический обструктивный бронхит), гипертензия в малом круге кровообращения, легочное сердце, ночное апноэ; острая и хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).ПРОТИВОПОКАЗАНИЯТяжелая артериальная гипер- или гипотензия, тахиаритмии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гиперацидный гастрит, тяжелые нарушения функции печени и/или почек, эпилепсия, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, одновременное применение с эфедрином у детей, детский возраст (до 3 лет, для пролонгированных пероральных форм - до 12 лет), повышенная чувствительность к аминофиллину и теофиллину.