104.Острые нарушения мозгового кровообращения. Этиология. Патогенез. Классификация.

К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) - остро возникающие поражения ГМ сосудистого генеза, характеризующиеся менингиальными, общемозговыми и очаговыми симптомами или их сочетанием

Факторы риска: предрасположенность к заболеваниям ССС, дислипопротеинемия, АГ, СД, избыточная масса тела, частые эмоциональные стрессы.

Острые нарушения мозгового кровообращения:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) острая гипертоническая энцефалопатия;

3) мозговой инсульт: а) кровоизлияние — паренхиматозное, субарахноидальное, эпи- и субдуральное; б) инфаркт мозга.

ИЛИ

Классификация ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровотока)

ОНМК (острое нарушение мозгового кровотока)

Ишемические

- эмболический

- стенотический

Геморрагический

- субарахноидальное кровоизлияние

- паренхиматозное кровоизлияние

- сочетанное

Мозговым инсультом (от лат. in-sulfare — прыгать, скакать) называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения головного мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Принято различать два вида инсульта— геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт, размягчение мозга)

Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Транзиторная ишемическая атака — преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.

ЭТИОЛОГИЯ

- Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при:

• атеросклерозе;

• наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах);

• инфекционном эндокардите;

• васкулите;

• лейкозе;

• полицитемии и др.

- Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или субарахноидального кровоизлияния при:

• АГ;

• внутричерепной аневризме;

• артерио-венозной мальформации;

• церебральной амилоидной ангиопатии;

• использовании антикоагулянтов или тромболитиков;

• заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др.

- Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения ГМ(длительный спазм, парез или паралич сосудов).

На ишемический инсульт, обусловленный снижением мозгового кровотока, приходится 80% случаев, на геморрагический инсульт вследствие кровоизлияния в головной мозг — 20%

КЛИНИКА развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы при инсульте и транзиторной ишемической атаке

Очаговые :

• Двигательные (геми-, моно- и парапарезы)

• Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия)

• Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.)

• Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.)

• Зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.)

• Р-ва корковых функций (астереогноз, апраксия и др.)

Общемозговая симптоматика

• Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы

• Головная боль

• Тошнота, рвота

ПричинЫ - общемозговые гипоксия, ишемия, отек, повышение ВЧД, интоксикация. Выраженность общемозгового синдрома и его динамика являются основными критериями в оценке тяжести состояния больного. Обследование начинается с оценки уровня сознания, наиболее комплексного показателя деятельности ГМ

Менингеальная симптоматика

• Напряжение заднешейных мышц

• Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски (верхний, средний, нижний), Бехтерева и др.

Очаговая симптоматика:

• двигательные нарушения (от легкого пареза до плегии) по гемитипу;

• нарушения чувствительности (гипестезия);

• афазия; дизартрия;

• гемианопсия; глазодвигат р-ва (горизонтальный парез взора); снижение ОЗ;

• анозогнозия;

• нарушения памяти.