24.Фурункул,фурункулез.

Фурункул (Junmculus) - острое гнойно-некротическое воспаление олосяного фол­ликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

Этиология и патогенез. Наиболее частым возбудителем фурункулеза является зо­лотистый стафилококк, реже — другие гноеродные микробы. Предрасполагающими к развитию фурункула моментами являются ослабление организма, нарушение об­мена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания. Развитее фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения мик­рофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалитель­ный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стер­жень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стер­жня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.

Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяют­ся жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области уве­личивающегося уплотнения. Наиболее выраженная болезненность отмечается при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тка­ням: на волосистой части головы, затылке*, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

Клинические проявления и диагноз. При осмотре больных в начале заболевания в области воспаления отмечается небольшой гнойничок (пустула) с гиперемией кожи вокруг Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уп­лотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нараста­ния воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5—1,5 см, не имеющий четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из- под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется участок ткани зеленого цвета — верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемо­го увеличивается, с гноем и кровью отделяется и стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2—3 дня с образо­ванием втянутого рубца.

Выявленные при осмотре больных на коже красные полосы, идущие от фурунку­ла, свидетельствуют о присоединении лимфангита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов — о присоединении лимфаденита.

При локализации фурункула на лице (рис. 97) — верхней губе, веках, надбров­ных дугах — больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую темпе­ратуру тела, которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тром­бофлебитом лицевых вен.Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, по­трясающий озноб, проливной пот, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение сепсиса, а появление гнойников в других орга­нах (метастатические абсцессы) подтверждает диагноз септикопиемии.

Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьезных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применении согревающих компрессов. В начале заболевания обрабатывают кожу 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию. После вскры­тия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой ма­зью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана антибио- тикотерапия.