28. Лимфангиит,лимфаденит.

Лимфангиит (lymphangiitis) - воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания.

Лимфангиит — заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны, панариции, нагноившиеся раны и т.д.

Воспалительным процессом поражаются как поверхностные, так и глубокие лим­фатические сосуды. В стенке лимфатического сосуда и окружающих тканях возника­ют отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с явлениями перилимфангиита.

Клинические проявления и диагноз. Присоединение острого лимфангиита при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Как правило, температура тела повышается до 39“ 40 °С, сопровождаясь ознобом, головной болью, повышенной потливостью, слабос­тью, высоким лейкоцитозом. При сетчатом лимфангиите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без четких границ; иногда можно опреде­лить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты (рис. 121, см. цв. вкл.). При стволовом (трункулярном) лимфангиите гиперемия имеет вид отдельных полос, иду­щих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов — к подмьппеч­ной ямке или паховой складке; кожа отечна. При пальпации отмечаются болезнен­ные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимфатических сосудов. Регио­нарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и раннее появление лимфаденита.

Лечение направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага: вскрытие аб­сцесса, флегмоны, гнойных затеков, дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устой­чивости. Важны создание покоя, возвышенное положение пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности.

Лимфаденит (lymphadenitis) — воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний (гнойная рана, фурун­кул и карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, тро­фическая язва и др.) и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз).

Этишогия и патогенез. Возбудителями заболевания являются гноеродные микро­организмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Край­не редко микроорганизмы проникают в узлы гематогенным путем. Возможно кон­тактное распространение инфекции.

Воспалительный процесс начинается с серозного отека (простой, катаральный лимфаденит), который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окру­жающих тканей развивается аденофлегмона

Клинические проявления и диагноз. Острый лимфаденит начинается с болезненнос­ти и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, по­вышения температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангиитом. При серозном (катаральном) лимфадените общее состояние больных страдает мало. Они отмечают тупую боль в зоне регионарных лимфатических узлов; последние увеличены, плотны и болезненны при пальпации, не спаяны с окружаю­щими тканями; кожа над ними не изменена.

При гнойном лимфадените боль бывает резкой. Кожа над узлами гиперемирова- на, пальпация узлов болезненна, ранее четко пальпировавшиеся лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными.

Лечение начальных форм лимфаденита консервативное: создание покоя для пора­женного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своев­ременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотералия. Гнойный лимфаденит лечат опе­ративным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, рану дре­нируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.