Плевральная пункция техника:

Плевральная пункция лучше производить в положении больного сидя. Врач стерилизует тем или иным способом руки (мытье по Спасокукоцкому, а в экстренных случаях обработка рук спиртом с йодом)или надевает стерильные резиновые перчатки. Всю область грудной клетки, где производят плевральную пункцию (чаще всего над У1П-1Х ребром по задней аксиллярной линии) смазывают йодом. Для анастезии места прокола используют 0,5% раствор новокаина.Для плевральной пункции применяют толстую иглу, соединенную с резиновой трубкой. Прокол производят по верхнему краю ребра, так как у нижнего края его располагаются межреберные сосуды. . Плевр. пункция. Показания: для опред-я х-ра плевр. ж-ти, с целью уточнения DS, для удаления ж-ти с послед. введением лекарств. Б-ной сидит на стуле, со скрещенными руками на груди. Проводят обработку йодом и местную анестезию. Прокол по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, в 7-8 межреберье 10 мл шприцем с толстой и длинной иглой – для пробной пункции, а для извлечения – аппаратом Потена или электроотсосом. После смазать йодом

2. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ.

1.Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма,кот. внезапно начинается и внезапно заканчивается,ритм  140 ударов в минуту.Диагностика: 1 тон хлопающий, 2 тон ослаблен. При наджелудочковой форме ритм правильный, ЧСС 160-220 в мин, R-R укорочены,равны, Р положительный,QRS нормальной формы и продолжительности. Помощь: тонус блуждающего нерва(массаж каротидного синуса,натуживание,давление на глазные яблоки) Нет эффекта --- Изоптин 10-15 мг в\в стр 1-2 мин, Этмозин 100-200мг 5-8мин, Этацизин 25-50мг медленно, Кордарон 300-450мг 5мин, Новокаинамид 0,5-1,0г 5-10мин, Дигоксин 0,5-0,75мг за5-10мин Нет эффекта --- Электроимпульсная терапия.

При желудочковой форме ЧСС 150-200 в мин, R-R укорочены с разницей 0,02-0,03, Р независимо от QRS, QRS деформирован,уширен. Помощь:Лидокаин в\в,стр 120-160мг, а затем в\в кап до250-500мг. Предпочтительно в\в Мекситил 200мг в\в за3-5 мин, Аймалин 50-100мг, Новокаинамид 0,5-1,0г, а также этмозин,этацизин,кордарон,ритмилен.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ - этим термином обозначают приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. Существуют две основные формы пароксизмальной тахикардии - наджелудочковая и желудочковая. Неотложная помощь. Надж Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахикардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки. При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финоптин), вводимый нутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10мг). Достаточно высокой эффективностью также обладает денозинтрифосфат(АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, луч- ше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона. Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью других препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) - 6мл 5% раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) - 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола (индерала, обзидана) - 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана) - 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина - 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию), а также электрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиального электрода. Неотложная помощь. Жел Начальным средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят внутривенно струйно - 6-8 мл 2% раствора (120180 мг). Этому препарату следует отдать предпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эффективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно), в частности этмозин - 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситил - 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), изопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять верапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффективности.

БИЛЕТ № 3.

1. ЭХО-кардиография, диагностические возможности, интерпретация результатов.

2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.

1. Эхокардиография (УЗИ сердца) представляет собой метод исследования сердца, основанный на использовании локации тканей организма с помощью ультразвуковых волн – звуковых волн высокой (более 20 000 колебаний в секунду) частоты, не слышимых человеческим ухом. Такие колебания излучаются и затем принимаются специальным датчиком, прикладываемым к телу. Двигаясь в тканях организма, акустические волны видоизменяются (отражаются, преломляются, затухают и т.д.) в зависимости от состояния внутренних органов. После возврата изменившихся звуковых волн к датчику они преобразуются в электрические сигналы и обрабатываются ультразвуковым прибором – эхокардиографом. Результаты подобной обработки представляются на экране современных аппаратов в виде картинки – двухмерного и даже трёхмерного изображений сердечных структур. Изменения частоты ультразвуковых волн под воздействием движущихся объектов позволяют наблюдать их посредством окраски в различные цвета. В частности, методики, основанные на отмеченной возможности, носят название «цвет-допплерографии».

Являясь методом визуализации (прорисовки) строения внутренних органов, УЗИ сердца в первую очередь предназначено для изучения анатомии сердца в норме и при различных заболеваниях. Возможность наблюдать работу сердечных структур непосредственно в процессе сердечных сокращений позволяет оценить их работу. Способность ультразвука меняться под воздействием движущихся объектов даёт возможность контролировать кровоток в сердце.

ЭхоКГ, диагностические возможности, интерпретация результатов. М/д иссл-я ♥, осн. на использ-и импульсного отражения УЗ. Эхокардиограф имеет датчик, излучающий импульс и воспринимающий отражение. Позволяет судить о размерах сердца, сост-и клапанного аппарата.

Эхокардиография (УЗИ сердца) необходима в диагностике:

пороков сердца;

выяснении причин шумов сердца;

сердечной недостаточности;

оценке изменений сердечной мышцы у пациентов с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и воспалительными поражениями сердца;

2. Почечная колика — болевой приступ, развивающийся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почки. Приступ чаще всего происходит при мочекаменной болезни. Реже почечная колика развивается при других заболеваниях (туберкулез и опухоли мочевой системы, травмы почки, мочеточника и т.п.). Симптомы: - внезапное начало приступа, - учащенные позывы к мочеиспусканию, - боль в пояснице, по ходу мочеточников, по направлению к паху и половым органам, - тошнота, рвота, - режущие боли в мочеиспускательном канале.

Неотложная помощь при почечной колике

Почечная колика требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного. Лечение в домашних условиях до выяснения причины болевого приступа противопоказано. обычно с внутримышечного введения одного из гпазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл, омнопон, 2% раствор - 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Для купирования почечной колики в стационаре предпочтительнее применение "литических смесей". Наиболее употребляемые смеси:

- платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

- папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

- галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

- но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл).

С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10 - 30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15 - 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом.

Оказание своевременной неотложной помощи больному с почечной коликой способствует быстрому восстановлению нарушенных функций органа и предотвращает возникновение тяжелых осложнений.

БИЛЕТ № 4

1. Фиброгастродуоденоскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного к исследованию.

2. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС гастроскопия) - инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа. ФГДС - высокоинформативный метод с возможностью видеозаписи, визуальной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Показания к ФГДС: боли в желудке, постоянное чувство тяжести, ухудшение пищеварения.

Фиброгастродуоденоскопия-ФГДС позволяет диагносцировать воспалительные, эрозивные, язвенные заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с уточнением  локализации патологического процесса, наличия возбудителя (Helicobacter pilori), со своевременной биопсией измененного участка слизистой для диагностики дисплазий и опухолей, проводить местное лечение и контроль за лечением.

Противопоказания к проведению ФГДС: общее тяжелое состояние больного.

Относительные  противопоказания:

1.     острая респираторная вирусная инфекция;

2.     -острые воспалительные заболевания миндалин, гортани, бронхов;

3.     -острый вирусный гепатит;

4.     -аневризма грудного отдела аорты;

5.     - тяжелое  психическое состояние пациента.

ПОДГОТОВКА к проведению фиброгастродуоденоскопии (ФГДС):

Исследование проводится натощак, последний   прием пищи накануне в 17 часов вечера (легкий ужин: каша, кефир, сметана). Не курить.

Прием назначенных лечащим врачом лекарственных средств не прекращать.  Активированный уголь не принимать.

2. Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как эналаприл, нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

БИЛЕТ № 5.

1. Обзорная и экскреторная урография. Подготовка больного. Методика проведения.

2. Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

1. Обзорная урография - представляет собой рентгеновский снимок области тела на уровне расположения почек. Хотя это далеко не самый информативный метод исследования почек, но он может дать общее представление о расположении почек (по их контурам), а также о наличии крупных камней.

Экскреторная урография - связана с применением так называемых рентгеноконтрастных веществ, которые помогают увидеть строение почки более четко, чем с применением только лишь рентгеновских лучей. При этом перед проведением экскреторной урографии больному внутривенно вводится одно из рентгеноконтрастных средств: урографин, уротраст, ультравист и т.д. Предварительно обычно проводится внутрикожная аллергическая проба. Для этого в шприц набирается 0,1 мл раствора, который будет вводиться во время процедуры урографии, и далее это количество вводится внутрикожно в предплечье. Обычно, ну другом предплечье для контроля вводится физиологический раствор. Для правильности проведения самой процедуры экскреторной урографии и получения достоверных результатов, перед этим исследованием необходима подготовка кишечника. Для этого на 3 для перед исследованием больной должен исключить из рациона продукты, которые способствуют газообразованию (углеводы, клетчатку и т.д.). Кроме того, на эти дни больной должен принимать активированный уголь, который адсорбирует газы. Следует отметить, что подготовка кишечника к урографии должна быть индивидуальной. Например, молодым пациентам с нормальной перистальтикой кишечника накануне исследования можно и не проводить очистительную клизму, при условии, что у них был самостоятельный стул. У пожилых людей накануне урографии желательно проводить клизму, чтобы очистить кишечник от скопившихся каловых масс и газов. Обращает внимание тот факт, что зачастую у амбулаторных больных, которым проводится экскреторная урография, газов в кишечнике намного меньше, чем у стационарных больных (которые находятся в больнице). Это связано с тем, что у больных, ведущих свой обычный образ жизни, кишечник работает более активнo. Поэтому стационарным больным, если позволяет их состояние, рекомендуются перед урографией небольшие прогулки и пребывание в течение 1 - 2 часов в стоячем или сидячем положении. Исследование обычно начинается с проведения обзорной урографии, то есть со снимка области почек без рентгеноконтрастного вещества. После этого в вену вводится контраст. Далее делаются рентгеновские снимки области почек через определенные промежутки времени (например, через каждые 7 минут). Все снимки делаются, кроме того, в обязательном порядке один рентгеновский снимок проводится стоя. Это делается с целью определения подвижности почек и для выявления их опущения.

2. Отравление угарным газом — острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.

Клинически выделяют 3 степени отравления:

1. Легкая степень отравления угарным газом. Появляется головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (с-м «обруча»), головокружение, тошнота. Отмечается рвота, незначительное нарушение зрения. Больные жалуются на затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца. Потеря сознания не наблюдается. Содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15—30%.

2. Средняя степень отравления угарным газом. Отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория. Обращает на себя внимание появление гиперемии кожи лица. Обязательно наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1—2 до 20 мин. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%. 3. Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и продолжительности от нескольких часов до суток и более. Наблюдаются судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Обращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте происшествия они могут быть алого цвета, при поступлении в стационар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичный. За счет развития острого риноларингита и трахе-обронхита развивается нарушение дыхания, вплоть до остановки. Со стороны ССС — признаки острой левожелудочковой недостаточности. Изменения на ЭКГ не носят специфического характера и в большинстве случаев проявляются признаками гипоксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения: снижается зубец R во всех отведениях, интервал S-T смещается к изолинии, зубец Т становится двухфазный или отрицательный. В крови метаболический ацидоз. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 50—60%.

Для отравлений угарным газом средней и тяжелой степени характерным осложнением является быстрое развитие буллезных дерматитов и ишемических полиневритов, появляющиеся через 10—15 часов после отравления.

Лабораторная диагностика отравления угарным газом заключается в количественном и качественном определении содержания карбоксигемоглобина в крови.

Лечение

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм[5] или, желательно, карбогеном[6]. Исп-ся Гипербарическая оксигенация.

В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.

При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.

При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором новокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 единицами инсулина под кожу.

БИЛЕТ № 6.

1. Подготовка больного к ирригографии, показания, противопоказания к проведению.

2. Неотложная помощь при алкогольной интоксикации.

1. Ирригография - метод лучевой диагностики заболеваний толстой кишки с использованием контрастной бариевой взвеси.Перед исследованием пациенту вводится клизма, содержащая контрастную бариевую взвесь, которая видна при рентгеновском снимке. Взвесь заполняет всю толстую и прямую кишку, повторяя их контуры. Затем делается сам снимок области живота. В некоторых случаях для уточнения диагноза потребуется сделать несколько снимков разных отделов кишки. Основная масса смеси выходит самостоятельно непосредственно после исследования.Наиболее часто в онкологии ирригография применяется как уточняющий метод диагностики колоректального рака. Информативность её не так высока, как при колоноскопии, однако при ней более точно можно оценить протяжённость опухоли, характер её роста (преимущественно внутрь просвета кишки или внутри стенки кишки). Поэтому она входит в ряд обязательных исследований при раке ободочной и прямой кишки. Изменениях при болезни Крона.Также она может быть использована для диагностики некоторых послеоперационных осложнений. Например, несостоятельности (расхождение швов) наложенного анастомоза.Перед проведением ирригографии требуется определённая подготовка. За день до исследования питание следует ограничить только жидкой пищей, пропить слабительное, от ужина отказаться. При повышенном газообразовании следует принять препараты, которые его уменьшают. В некоторых случаях утром перед исследованием дополнительно проводят 1-2 клизмы.Противопоказанием к ирригоскопии являются тахикардия, быстро развившийся язвенный колит, сопровождающийся интоксикацией и мегаколоном, токсический мегаколон или подозрение на перфорацию кишки.С особой осторожностью следует проводить исследование у больных с механической кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, дивертикулит), острым нарушением кровоснабжения кишечника, остро возникшим частым жидким стулом с кровью, а также при подозрении на кистозный пневматоз кишечника.Ирригоскопия противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.

2. Острая алкогольная интоксикация. Характеризуется угне­тением функции коры головного мозга, мозжечка, нарушени­ем деятельности жизненно важных центров продолговатого* мозга. Вначале бывает возбуждение, сменяющееся затемне­нием сознания, сонливостью. Наблюдается дизартрия, шаткость походки, расслабляются мышцы, угасают сухожильные рефлексы, отсутствуют реакции на любые раздражители. В результате угнетения вегетативных функций расширяются сосуды кожи, понижается температура тела, лицо и кожа тела краснеет, а затем становятся бледными и холодными; значительно понижается артериальное давление, ослабляет­ся сердечная деятельность. Угнетение дыхательного центра приводит к нарушению дыхания (неправильное поверхност­ное   дыхание,   апноэ).Помощь. Промывание желудка теплой водой, апоморфин   (0,5 мл  1%  раствора), сернокислая медь  (1,0:200,0 по !  столовой ложке через 10 минут до появления рвоты)  или сернокислый цинк (0,1—0,3 г), стрихнин (1 мл 0,1% раство­ра); при возбуждении — холод на голову, люминал, хлорал­гидрат с бромом внутрь или клизму с хлоралгидратом, ско-поламин  (1  мл 0,05%  раствора), инсулин  (10 единиц). При ослаблении сердечной деятельности — камфара   (2 мл    20% раствора подкожно), стрихнин  (1  мл 0,1%    раствора    под­кожно), кофеин   (1  мл   10%   раствора), коразол   (0,1   г или по 1 мл 10% раствора внутривенно или подкожно). При на­чинающейся асфиксии — кислород, вдыхание карбогена, ло­белии, отсос слизи под контролем ларингоскопии, при угне­тении— вдыхание нашатырного спирта, адреналин (0,5—1мл 0,1% раствора), интубация и искусственное аппаратное дыха­ние. При отеке легких — кровопускание   (300—500 мл). При начинающейся белой горячке — никотиновая кислота   (2  мл 1%  раствора). Делают также клизму с поваренной    солью или уксусом, теплую ванну с последующим прохладным ду­шем.

БИЛЕТ № 8.

1. Основные показания и противопоказания к направлению больных на санаторно-курортное лечение. Курорты Башкортостана, лечебные факторы.

2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

1. Настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской федерации и Фонда социального страхования Российской федерации на 1999 год (приказ N 93/34 от 19.03.99 г.).

Показания и п/показания для направления на курорт. Показания : 1) забол-я ♥ и сосудов – стенокардия напряжения стабильная (1-2 ФК), НЦД, ГБ 1-2, ревматизм, перикардит, миокардит в неакт. фазе или с акт-тью 1 при вялотекущем процессе, васкулиты( эндартериит и Ats периф сосудов при отсутствии призн-в акт-ти и тяж. наруш-й кровообр-я и т.д.) ; 2) заб-я орг-в пищ-я – функц. расстр-ва желудка, желч.путей, киш-ка, хр.гастриты и гастродуодениты, ЯБЖ и ЯБДК без призн-в пилоростеноза и при отсутствии склонности к кровотеч-м, хр. гепатиты в неакт. фазе, хр.холециститы и панкреатиты без призн-в акт-ти восп-я и т.д.; 3) заб-я ОД – хр.бронхит, бронх.астма (лег.течение в период стойкой ремиссии), хр.пневмонии и эмфизема с ДН-1, легочное ♥ компенсир, 4) заб-я почек и мочевыд. сист. – хр.пиело- и гломерулонефрит в неакт. период и с ПН 1 , мочекам. б-нь с нечастыми коликами; 5) заб-я суставов – РА в фазе ремиссии или с акт-тью восп. процесса не выше 1ст, артрозы, подагра с МИН признаками акт-ти; 6) б-ни обмена вещ-в и эндокр. сист. – СД (лег. и ср. тяж.), ожирение, тиреотоксикоз. Противопоказания: 1) остр. инфекц. заб-я, tbc, онко, венерич., кахексия любого происх-я, заб-я крови, бер-ть, эхинококкоз, все заб-я, требующие стац. лечения; 2) ревм.эндомиокардит 2-3 акт-ти, полная АВ-блокада, частые политопные экстрасистолы, мерц.аритмия, стенокардия напряжения нестаб. с частыми приступами, ГБ 2Б ст.; 3) цирроз печени, ЖКБ с частыми приступами, гастриты антральные, полипозные, полипоз киш-ка, затяжная ф-ма о.гепатита, ЯБ со стенозом привратника и угрозой кр\течения ; 4) ожирение с НК 2 стад, СД среднетяж со склонностью к ацидозу. Курорты Башкортостана: "Красноусольск" – СД, опорно-двиг. сист, ЖКТ, гинеколог., и ряд кожных заб-й. Леч ф-ры: хлоридно-натриевые с сероводородом и без него минер. воды, иловая грязь. "Янгантау" – лечение заб-й ОДА, перифер.НС и сосудов, ЖКТ, почек и мочевыд. сист. Леч. ф-ры: ест. горячие (40-50⁰) и сухие (50-70⁰) газы, с содерж-ем СО₂, азота, радона и нек-х органич-х вещ-в. Минер. источник "Кургазак". "Яктыкуль" – лечение ОДА, НС, гинекол. Прим-ся: ванны радоновые, жемчужные, вихревые, хвойные, подводный душ-массаж. Санатории Башкортостана : "Глуховская" – кумысолечебница. Им-ся койки для б-ных уролог. и гинеколог. формами tbc. Соп. заб-я – мочеполовой, ССС, ЖКТ "Зеленая роща" – реабил. после ИМ, кардиолог, гематологич. заб-я, НС. Исп-ся йодобромные, углекислые, хвойные, жемчужные ванны, лечебный душ. Минер. сульфатно-кальциевая вода "Нурлы". им. Аксакова – кумысолечебница для б-ных легочными формами tbc и соп. заб-й: неспец. пораж-я легких и ВДП, ССС. "Шафраново" – кумысолечебница для разл-х форм tbc (легких, мочеполовой сист-ы, бр. полости), соп. заб-й (неспециф. б-ни легких и ВДП, ЖКТ,ССС). "Юматово" – леч. орг-в кровообращ-я, ЖКТ, ОД, НС. Леч. ф-ры: кумыс, ванны радоновые, йодисто-бромные, ароматич., скипидарные, жемчужные, углекислые, леч. Душ

2. Пароксизмальная мерцательная аритмия (МА) - серьезная клиническая проблема. Ее проявления часто бывают очень тяжелыми из-за спорадических резких изменений частоты и регулярности сердечных сокращений. Хотя у больных с пароксизмальной МА нередки первичные заболевания, среди них лица со здоровым сердцем встречаются чаще, чем среди больных с хронической формой МА.

Выделяют две формы мерцательной аритмии - мерцание и трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Диагноз. Для мерцания предсердий характерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких или крупных волн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, что проявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ. Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут быть и ваберрантными вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса при синдроме WRW. Неотложная помощь. При приступах мерцания предсердий, сопровождающихся резкой тахикардией, умеренно выраженными нарушениями гемодинамики и плохо переносимых пациентом по субъективным ощущениям, следует попытаться купировать приступ с помощью внутривенного введения медикаментозных средств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленно в дозе до 100 мг, и новокаинамида, применяемого аналогично в дозе до 1 г. Приступ иногда удается купировать с помощью внутривенного струйного введения ритмилена в дозе 100-150 мг. При наличии выраженных нарушений гемодинамики, в частности при отеке легких, резком снижении артериального давления применение этих средств рискованно из-за опасности усугубления указанных явлений. В таких случаях может быть оправдано срочное применение электроимпульсной терапии, но возможно илечение, направленное на урежение частоты желудочкового ритма, в частности внутривенное введение дигоксина в дозе 0,5 мг струйно. Для урежения ритма желудочков можно использовать также верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при артериальной гипотонии). Уменьшение тахикардии, как правило, сопровождается улучшением состояния больного. Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшиеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток. В таких случаях пациента следует госпитализировать. Приступы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочкового ритма нередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом лекарств внутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидина в дозе 0,2-0,4 г. Пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромами преждевременного возбуждения желудочков имеют особенности течения и неотложной терапии. При значительном учащении желудочкового ритма (более 200 в 1 мин) показана срочная электроимпульсная терапия, так как эта аритмия может трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Из медикаментозных средств показано применение аймалина, кордарона, новокаинамида, ритмилена, лидокаина внутривенно струною в дозах, указанных выше. Считается противопоказанным применение сердечных гликозидов и верапамила из-за опасности учащения желудочкового ритма. Трепетание предсердий. Диагноз. Эта аритмия характеризуется наличием частого (обычно более 250 в 1 мин) регулярного ритма предсердий. На ЭКГ выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную форму, продолжительность более 0,1 с, изоэлектрический интервал между ними чаще отсутствует. Желудочковые комплексы метут возникать ритмично, следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В таких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий. Иногда бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 мин. Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом желудочков, называют неправильной. При физикальноьм обследовании больного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания предсердий, но иногда при неправильной форме трепетания может иметь место аллоритмия, например бигеминальный ритм. При трепетании предсердий, так же как при мерцании и наджелудочковой тахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В таких случаях правильную форму трепетания предсердий приходится отличать от пароксизмальной желудочковой тахикардии. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковыми комплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отведение ЭКГ. Неотложная помощь. При приступе трепетания предсердий, который сопровождается гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного ощущения, применяют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудочков, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в дозе 5-10 мг внутривенно струйно медленно. Эти препараты не применяют, если имеются признаки острей сердечной недостаточности или артериальная гипотония. В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе 0,5 мг внутривенно. Пропранолол или верапамил можно применять в комбинации с дигоксином. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания предсердий значительно менее эффективны, чем при мерцании. К тому же имеется риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма предсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому их использовать при данной аритмии не следует. Иногда купировать приступ трепетания предсердий удается только с помощью электроимпульсной терапии.

БИЛЕТ № 7.

1. УЗИ органов брюшной полости. Подготовка больного. Методика проведения. Показания.

2. Диагностика и неотложная терапия при отеке легких на фоне повышенного артериального давления.

1. Узи органов брюшной полости помогает определить размеры органов, толщину их стенок, а также структуру тканей. Стоит отметить также, что такой метод исследования, как узи, не только информативный, но также безопасный и безболезненный. Разумеется, очень многое зависит и от того, какая именно аппаратура используется для исследования.Что показывает узи брюшной полости. Узи органов брюшной полости — наиболее эффективный и недорогой метод исследования печени и желчевыводящих протоков, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.

Можно определить расположение и размер органов, их внутреннюю структуру, сможет выявить наличие объемных образования, а также свободной жидкости в брюшной полости. C помощью данных узи, можно судить о наличии или, наоборот,отсутствии каких-либо изменений в брюшной полости. На сегодняшний день именно узи брюшной полости по своей точности, безвредности,относительной простоте превосходит все другие методы диагностики заболеваний пищеварительных органов. Кроме того, стоит отметить и доступность узи брюшной полости — стоимость этого метода исследования является одной из самых низких среди всех известных сегодня методов диагностики заболеваний пищеварительного тракта.