Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Проверить название лекарственного препарата и срок годности.

1балл

2. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

1 балл

3.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

1балл

4. Сделать глубокий выдох.

1балл

5.Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

1балл

6.Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика.

1балл

7.Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

1балл

8. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

1балл

Максимальное количество баллов

8 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Придать пациентке удобное положение сидя или лежа. Предложить расслабить руки,при этом кисти и руки не должны быть на весу.

1балл

2.Прижать одновременно обе кисти пациентки пальцами своих рук выше лучезапястного сустава (оценить симметричность пульса) так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец, указательный – у основания большого пальца) и почувствовать пульс.

1балл

3.Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм.

1балл

4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

1балл

5. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульсовых волн.

1балл

6.Оценить наполнение пульса.

1балл

7. Оценить напряжение пульса, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса.

1балл

8. Провести регистрацию качеств пульса в температурном листе графическим, а в листе назначений цифровым способом.

1 балл

9. Сообщить результаты исследования пациентке.

1 балл

Максимальное количество баллов

9 баллов

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 22

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Пациенту 54 года.

Жалобы: ощущение нехватки воздуха, удушья, бессонница, кашель с отделением пенистой розового цвета мокроты, отеки ног.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4. Продемонстрируйте технику аускультации сердца.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз.

_____________________________________________________________

Диагностические критерии:

Жалобы:______________________________________________­­­­_________

1-_____________________________________________________________

2 -____________________________________________________________

3 -____________________________________________________________

Анамнез _______________________________________________________

1 - ______________________________________________________

2 - ______________________________________________________

Объективно:

Осмотр:________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Перкуссия ______________________________________________________

Аускультация____________________________________________________

________________________________________________________________

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Анамнез: Три года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: Общее состояние тяжелое, вынужденное положение-ортопное. Акроцианоз. Отеки ног. ЧДД 28 в 1 минуту. В легких нижнее боковых отделах выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. PS 100 в минуту, ЧСС 108 в мин. Дефицит пульса 8 в 1 минуту. Ад 115 на 70 мм.рт.ст. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца не ритмичны( мерцательная аритмия), глухие,чистые. Печень на 4 см ниже реберной дуги, болезненна, асцит, отеки.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

1. Предварительный диагноз.

1 –ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, ХСН, 3-я стадия, 4-ый функциональный класс. Осложнение- ОЛН.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

Удобно усадить, скамейку-под ноги; нитроглицерин 1 т. под язык, морфина гидрохлорид 1 % 1 мл вв с 10 мл физ. р-ра. Фуросемид 1 % 6-8 мл с 10 мл физ. р-ра вв. Эуфиллин 2,4 % 10 мл вв. Ингаляция кислородом, пропущенного через пенный гаситель.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Срочная госпитализация в кардиологическое отделение, блок интенсивной терапии.

Инструмент проверки (модельный ответ)

1.Цель: оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца, определить их свойства и причины появления. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1балл

2. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

1 балл

3.Исследующий располагается спереди и справа от больного.

1балл

4. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагрузки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более четкими, что облегчает диагностику пороков сердца.

1балл

5.Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3-5 с. Вовремя задержки дыхания выслушивают сердце.

1балл

6.Аускультация проводится в определенной последовательности. Раструб фонендоскопа последовательно ставится на указанные ниже точки

5 баллов

7. При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:

1) тоны - отрывистые, короткие звуки;

2) шумы – продленные звуки.

Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяются вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников – клапанов сердца и закрываемых ими отверстий, а выбраны с учетом распространения звуков по току крови в сердце.

1балл

Максимальное количество баллов

11 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Общий осмотр. При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось.

• Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы – сидячее положение с упором на руки, при плевритах – лежа на больном боку.

• Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а так же герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупнозной пневмонии

• Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» характерен для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

1балл

2. Статический осмотр грудной клетки

Цели:

• Определить форму грудной клетки

• Оценить симметричность грудной клетки

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения

1 балл

3. Нормальные формы грудной клетки:

• Нормостеническая – коническая, переднее-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и реберные промежутки выражены умеренно, направление ребер косое, плечи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, надчревный угол прямой – 90⁰ , лопатки контурируются нерезко.

• Астеническая – плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межреберные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол острый <90, мышцы плечевого пояса развиты слабо, лопатки отстоят от грудной клетки.

• Гиперстеническая – широкая, цилиндрическая, переднее-задний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, плечи прямые, широкие, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол тупой >90, мускулатур развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

1балл

4. Патологические формы грудной клетки

Развиваются под влиянием патологических процессов в органах рудной полости или деформации скелета:

• Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, но с более резко выраженными признаками, часто ассиметричная – свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастанию соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. другими причинами могут быть врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника

• Эмфизематическая (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще более резко выраженными. такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

• Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характеризуются выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встречается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнаружить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («рахитические клетки»).

• Волнообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети грудины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки

• Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия)

• Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривлениями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется положение легких и сердца, что ведет к затруднению их работы и нарушению функции. Сколиотичекая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища во время занятий.

1балл

5.

Максимальное количество баллов

4 баллов