III б. Критерии оценки: Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Общий осмотр. При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось.

• Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы – сидячее положение с упором на руки, при плевритах – лежа на больном боку.

• Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а так же герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупнозной пневмонии

• Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» характерен для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

1балл

2. Статический осмотр грудной клетки

Цели:

• Определить форму грудной клетки

• Оценить симметричность грудной клетки

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения

1 балл

3. Нормальные формы грудной клетки:

• Нормостеническая – коническая, переднее-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и реберные промежутки выражены умеренно, направление ребер косое, плечи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, надчревный угол прямой – 90⁰ , лопатки контурируются нерезко.

• Астеническая – плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межреберные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол острый <90, мышцы плечевого пояса развиты слабо, лопатки отстоят от грудной клетки.

• Гиперстеническая – широкая, цилиндрическая, переднее-задний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, плечи прямые, широкие, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол тупой >90, мускулатур развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

1балл

4. Патологические формы грудной клетки

Развиваются под влиянием патологических процессов в органах рудной полости или деформации скелета:

• Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, но с более резко выраженными признаками, часто ассиметричная – свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастанию соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. другими причинами могут быть врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника

• Эмфизематическая (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще более резко выраженными. такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

• Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характеризуются выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встречается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнаружить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («рахитические клетки»).

• Волнообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети грудины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки

• Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия)

• Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривлениями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется положение легких и сердца, что ведет к затруднению их работы и нарушению функции. Сколиотичекая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища во время занятий.

1балл

5.

Максимальное количество баллов

4 баллов