Углы наклона трубки при внутриротовой рентгенографии (Копельман с. Л., Берман л. Г., 1953)

Зубы	Угол наклона трубки
	РГ контактная		РГ в прикус
	верхняя челюсть	нижняя челюсть	верхняя челюсть	нижняя челюсть
Резцы	+55°; +65°	-20°	+65°	-40°
Клыки	+45°	-15°	+65°	-40°
Премоляры	+35°	-10°	+55°	-40°
Моляры	+25°; +30°	-5°	+45°	-40°

Внутриротовые снимки по способу изометрической про­екции используются для определения пространственных вза­имоотношений объектов, локализующихся в зоне корней и периапикальных тканей. В таких случаях, помимо основно­го снимка, производится дополнительный — рентгенография со скосом луча в медиальную или дистальную сторону. Ме­тодика изометрической съемки разработана для получения изображения периапикальных тканей. При этом виде рент­генографии краевые отделы межальвеолярных гребней сни­мают скошенным лучом. Поэтому эта методика не может быть информативной при диагностике заболеваний пародон­та.

Наиболее четкое и правильное изображение коронок зу­бов и краевых отделов альвеолярных отростков получается на интерпроксимальных рентгенограммах, предложенных Raper (1920). Эта методика является также лучшим способом выяв­ления апроксимального и пришеечного кариеса.

Распространена рентгенография в прикус (окклюзионная рентгенография), когда пленка зажимается между зубами вер­хней и нижней челюстей. С помощью данной рентгенографии можно получить изображение большого участка альвеолярно­го отростка на протяжении 4 зубов и более. Этот вид рентге­нографии используется как дополнительный метод, позволя­ющий уточнить пространственные особенности патологичес­кого очага у больных с нарушением открывания рта и при по­вышенном рвотном рефлексе для получения изображения дна полости рта, а также челюстей в аксиальной проекции. Для получения окклюзионного снимка верхней челюсти пленка вводится как можно глубже в рот и располагается перпенди­кулярно сагиттальной плоскости черепа. Голова пациента дол­жна находиться в таком положении, чтобы линия, соединяю­щая козелок уха и крыло носа, была горизонтальной. Луч на­правляется вниз на центр пленки через корень носа и под уг­лом +80°. При этом получается отображение значительной части альвеолярного отростка верхней челюсти и дна носовой полости. Если необходимо захватить только самые передние отделы челюсти, то луч центрируется на кончик носа под уг­лом +70° к плоскости пленки. Условия окклюзии съемки: 60— 70 кВ, 10 мА, 0,6—0,8 с.

Для получения снимка боковых отделов верхней челюсти пленка максимально смещается в снимаемую сторону, а луч направляется под углом +65° через точку, расположенную на 1 см ниже центра нижнеглазничного края. Подобная методи­ка съемки применяется для исследования дна верхнечелюст­ного синуса и определения взаимоотношения с ним корней зубов. Используются углы +65° — +80°.

Съемка параллельными лучами (Hilscher Е., 1960) или внутриротовая рентгенография, которая производится с большего расстояния почти параллельным пучком лучей: пленка располагается во рту параллельно длинной оси зуба. Используются аппараты с более мощной рентгеновской труб­кой и длинным конусом-локализатором (36—40 см/мин). Расстояние объект — пленка колеблется от 1,5 до 3-х см, а луч падает на пленку перпендикулярно или под углом не больше 15°. Эта съемка может быть использована в пародонтологии.

В последнее время широкое применение нашла радиови- зография. Она дает изображение, регистрируемое не на рент­геновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. ЭВМ дает возможность более детального изучения зон, измерения необходимых для дифференциаль­ной диагностики параметров. С экрана монитора изображение с помощью принтера может быть перенесено на бумагу. Быст­рота получения информации, возможность исключения фото­процесса и снижение дозы ионизирующего излучения на па­циента в 2—3 раза делает этот метод эффективным. Применя­ется периапикальная рентгенография, либо съемка параллель­ным пучком лучей.

Широкое применение приобрела панорамная рентгено­графия (прямая и боковая проекция), при минимальной лу­чевой нагрузке она позволяет получить широкий обзор альве­олярного отростка и зубного ряда. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костные структуры альвеолярных отростков и тел челюстей, альвеолярная бухта и нижняя стен­ка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основа­ние нижнечелюстной кости.

Ортопантомография (панорамная зонография) дает плос­кое изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего осуществляется вращение либо больного и кассеты, либо рентгеновской трубки и кассеты.

Применяются аппараты «Панекс Е», ОП-5, ОП-6, «Зо- нарк», «Кранекс ДС», «Феникс», ПМ 2002 СС.

Ортопантомограмма представляет собой своеобразный снимок, на котором, наряду с изображением челюстных кос­тей, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов, присутствуют тени этих же анатомических структур, искажен­ные по форме и размерам. Происходит увеличение объектов по вертикали на 29—35%, дисторсия изображения по ширине колеблется от 30—46%.

Преимуществом ортопантомографии, несмотря на дистор- сию изображения, является передача относительно правиль­ных размеров зубов, межчелюстных контактов и др.

Внеротовая рентгенография челюстей на дентальных ап­паратах производится с целью съемки тела нижней челюсти на уровне боковых зубов. Больного усаживают в кресло так, чтобы среднесагиттальная плоскость головы была перпенди­кулярна плоскости пола, а линия, соединяющая козелок уха и угол рта, располагалась горизонтально. Голова отводится на 20° в снимаемую сторону, кассета прижимается к исследу­емой плоскости. Больной придерживает ее рукой с тыльной стороны. Трубка рентгеновского аппарата отводится к углу нижней челюсти противоположной стороны, смещается на 2 см вниз, и луч направляется на центр кассеты. Нижний край кассеты устанавливается параллельно краю нижней челюс­ти, на 2—2,5 см ниже её. Условия съемки: 60—65 кВ, 10 мА, 0,5 сек. Для съемки зоны нижнечелюстного угла и моляров кассету и луч необходимо сместить кзади. Снимки верхнече­люстных пазух осуществляются при 65 кВ, 10 мА, 2—5 с, кож- но-фокусное расстояние 60—70 см.

Обзорные снимки черепа в прямой, боковой, полуаксиаль- ной и аксиальной проекциях предпочтительно делать в верти­кальном положении пациентов с кожно-фокусным расстояни­ем не больше 1,5 м.

Сложность анатомического строения лицевого черепа за­ставляет широко использовать при уточненной диагностике поражений продольную томографию и зонографию. Показа­нием к их применению являются патологические изменения мелких костных фрагментов вокруг полости носа и глазницы, основания черепа, клеток решетчатого лабиринта.

Электрорентгенография достаточно информативна при выявлении патологических изменений в костях, имеет преиму­щества при исследовании мягких тканей, более экономична и ускоряет процесс получения снимка, однако меньшая чувстви­тельность селеновых пластин вынуждает увеличивать напря­жение и лучевую нагрузку на пациента.

Среди многочисленных способов контрастных рентгено­логических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используется артрография височно-нижнече- люстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистог- рафия. Широкое использование в практике радионуклидных исследований, термо- и эхографии приводит к сокращению числа контрастных исследований слюнных желёз.

Значительный прогресс в рентгенологическом исследова­нии различных органов и систем связано с введением в прак­тику компьютерной томографии. Она позволяет получить по­перечное послойное изображение любой области человечес­кого тела, в том числе черепа. Анализируя плоскостные харак­теристики рентгенологического изображения с помощью ЭВМ, компьютерного томографа, можно выявить тонкие изменения тканей. Компьютерная томография позволяет точно опреде­лить локализацию поражений, провести точную дифференци­альную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.

Телерентгенологическое исследование применяется как спо­соб количественного изучения пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа у больных с нарушениями взаимоотношений зубных рядов и деформаци­ями врожденного и приобретенного генеза по снимкам, про­изведенным с расстояния не менее 1,5 м. Телерентгенография помогает оценить характер деформации и неправильного рос­та костных отделов и определить сроки и порядок хирурги­ческих и ортодонтических мероприятий.

У больных с деформациями может быть проведено стерео- рентгенологическое исследование, позволяющее не только более наглядно представить объемные взаимоотношения костных мас­сивов, но и лучше оценить количественную сторону деформа­ций. Однако такая методика является трудоемкой и может ис­пользоваться только в крупных специализированных центрах.

При открытии рентгенологического кабинета либо отде­ления следует придерживаться санитарных норм: площадь рен­тгенологического кабинета при наличии одного дентального аппарата или аппарата для панорамной рентгенографии дол­жна быть не меньше 10 м², для установки одного ортопанто­мографа или вместе с дентальным аппаратом — 20 м². Пульто­вая комната или отсек должен быть не меньше 5 м². При уста­новке нескольких штативов в одном помещении расстояние между ними должно быть не менее 2 м. Для фотолаборатории минимальной площадью является 6 м².

В рентгенологическом кабинете должны находиться про- свинцованные фартуки и юбки для защиты детей и взрослых во время исследования, заключенные в полиэтиленовые чехлы для предотвращения загрязнения воздуха свинцовой пылью.