- •Витебск, 2008
- •Введение
- •Вопросы по практическим навыкам к курсовому экзамену по инфекционным болезням
- •1. Введение лечебных сывороток и иммуноглобулинов
- •2. Взятие мазков из зева и носа
- •3. Взятие смывов из носоглотки
- •4. Заполнение бланка экстренного извещения (форма 58/у)
- •7. Определение степени обезвоживания у больного оки
- •5. Заполнение карты эпидобследования путем опроса больного без выхода в эпидемический очаг
- •6. Обеззараживание рук после осмотра инфекционного больного
- •8. Определить тип температурной кривой
- •9. Оценить эффективность антибактериальной терапии
- •10. Оценить эффективность патогенетической терапии у больного оки
- •11. Оценка анализов серологических исследований
- •12. Оценка биохимического анализа крови у больных с подозрением на вирусный гепатит
- •13. Оценка иммунологических маркеров вирусных гепатитов
- •14. Оценка общего анализа крови у инфекционного больного
- •15. Оценка пригодности образцов вакцин для применения
- •16. Оценка результата анализа спинномозговой жидкости
- •17. Посев крови на гемокультуру и стерильность
- •18. Проведение осмотра выделений больного (кал, рвотные массы, моча) с оценкой обнаруженных изменений
- •19. Определение тонзиллярного синдрома при осмотре больного
- •20. Определение синдрома гепатита при осмотре больного
- •21. Определение диарейного синдрома при осмотре больного
- •22. Определение катарального синдрома при осмотре больного
- •23. Определение общеинтоксикационного синдрома при осмотре больного
- •24. Определение менингоэнцефалитического синдрома при осмотре больного
- •210602, Витебск, пр. Фрунзе, 27
17. Посев крови на гемокультуру и стерильность
Посев крови на гемокультуру выявляет возбудителей тифопаратифозных заболеваний (брюшного тифа, паратифов А и Б), посев крови на стерильность — всех прочих возбудителей, могущих вызвать септицемию либо септикопиемию (системный воспалительный ответ).
Посевы крови наиболее результативны в начальном периоде или в разгаре заболевания (желательно забирать кровь до назначения антибиотиков, во время максимального повышения температуры тела, т.е. после озноба). Используются жидкие питательные среды — сахарный бульон, сывороточный бульон, желчный бульон — в зависимости от биохимических особенностей возбудителя инфекции, предполагаемой у больного (в частности, возбудители тифопаратифозных заболеваний предпочитают щелочную среду и, соответственно, желчный бульон). Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, необходимо разводить ее большим объемом питательной среды, желательно в отношении 1: 10 (на 5–10 мл крови должно быть, соответственно, 50–100 мл среды). Взятие крови проводится с соблюдением всех правил асептики (обработка места венепункции спиртом, марлевая маска у персонала). На ранних этапах заболевания достаточно забрать на посев 5 мл крови; в более поздние сроки необходимо забирать на анализ 10–15 мл. Переливание крови из шприца в колбу со средой проводится над пламенем спиртовки после снятия иглы. Колба с посевом направляется в бактериологическую лабораторию, а в вечернее и ночное время — помещается в термостат.
В последнее время для диагностики септических заболеваний рекомендованы повторные посевы крови на стерильность в течении 1 дня (троекратно с интервалами 2–3 часа), что позволяет по идентичности полученных результатов судить об их достоверности.
18. Проведение осмотра выделений больного (кал, рвотные массы, моча) с оценкой обнаруженных изменений
Осмотр выделений больного — прием, доступный медицинскому работнику практически в любых условиях — при обследовании больных на дому, в поликлинике и в лечебном учреждении. В распознавании ряда инфекционных заболеваний он имеет важное значение как метод первичной синдромальной диагностики.
Испражнения
Помимо характера и локализации болей в животе, учитывают объем испражнений и частоту стула, что позволяет выявить наличие и степень возможной дегидратации. Обращают внимание на цвет, запах, консистенцию стула, наличие патологических примесей (слизи, гноя, крови). Бескаловый стул в виде «ректального плевка» (комок слизи с кровью) особенно характерен для дистального колита (шигеллезы, энтероинвазивный эшерихиоз); обильный водянистый стул с зеленью — для сальмонеллеза, бескаловый стул в виде «рисовой воды» (мутная белесая или желтоватая жидкость с взвешенными хлопьями некротизированной слизистой тонкого кишечнка) — для холеры, стул вида «малинового желе» (жидкий, равномерно размешанный со слизью и кровью) — для амебиаза. В испражнениях иногда можно видеть выделившихся гельминтов (остриц, аскарид), а также членики бычьего цепня при тениаринхозе, тениозе, дифилоботриозе.
Рвотные массы
При острых кишечных инфекциях рвота в сочетании с диареей — нередкий признак гастроэнтерита. Тем не менее, рвота нередко наблюдается и при многих других заболеваниях неинфекционного генеза. Поэтому данный симптом требует уточнения — рвота может быть однократной, повторной, многократной в сочетании с болями в животе или без них, с предшествующей тошнотой или без нее. При осмотре рвотных масс определяется их объем, примеси съеденной пищи, желчи, крови (алой или вида кофейной гущи).
Моча
Наряду со сведениями о достаточности диуреза, при осмотре выделенной мочи обращают внимание на ее цвет, прозрачность. Изменения цвета мочи в связи с наличием желчных пигментов (моча цвета пива или крепкого чая) — один из ранних признаков вирусных гепатитов, хотя наблюдается и при других заболеваниях инфекционного и неинфекционного характера. Гемоглобинурия сопровождается появлением темной, почти черной мочи (примесь дериватов гемоглобина), что наблюдается при малярии, септических заболеваниях, после переливания несовместимой крови. Гематурия при инфекционных болезнях возможна и при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.