Физическое развитие детей до одного года

Задача 1.

Мальчик в возрасте 5 месяцев поступил в больницу с жалобами матери на плохой аппетит, отставание в весе, изредка запоры.

Данные анамнеза: роды 1-е, срочные. Масса тела при рождении 3200г, длина 51 см. На втором месяце жизни переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью, режим кормления не соблюдался. Соки и витамин Д получает с 3-х месяцев. Перенес сепсис, пневмонию и 2 раза ОРВИ. В настоящее время кормится адаптированной молочной смесью через 4 часа в количестве 750 мл за сутки. Прикорм не получает.

Данные объективного осмотра: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 4500г, рост 65 см. Кожа чистая. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, конечностях и лице. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 40 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 136 в минуту. Живот мягкий, запавший. Печень и селезенка не увеличены. Стул через день, без патологических примесей.

Задание:

1. Оцените антропометрические показатели при рождении.

2. Какие еще показатели физического развития определяют в родильном доме и, с какой целью?

3. Определите дефицит массы тела, если он есть?

4. По каким формулам рассчитывается должная масса тела?

5. Охарактеризуйте физическое развитие ребенка в возрасте 5 месяцев?

Ответы и пояснения к задаче 1.

1. Ребенок родился с нормальными масса-ростовыми показателями: отношение массы к длине (масса-ростовой индекс) равен 3200/51= 62.7, что соответствует норме (норма - 60-80).

2. В родильном доме определяют окружности головы и груди. При нормальном физическом развитии окружность головы при рождении всегда больше окружности груди на 1.5-2.0 см. Перекрест происходит между 3 и 4 мес. жизни ребенка и является способом оценки динамики физического развития в раннем возрасте. При наличии гипертензионного синдрома, связанного с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС, является одни из показателей динамики циркуляции и адекватности проводимой дегидратационной терапии.

3. По формуле М ребенка= М при рождении + 800 ^. n масса ребенка в 5 месяцев должна быть 3200+4000=7200. Фактическая масса ребенка = 4500, значит имеется дефицит массы, степень которого определяется по формуле М должная – М фактическая : М должную ^. 100. Таким образом, 7200-4500:7200^.100=37.5%. 37.5% дефицита массы соответствует гипотрофии 3 степени, что так же подтверждается данными объективного осмотра. Длина тела в 5 месяцев определяется следующим образом: первые 3 месяца ребенок растет каждый месяц на 3 см, вторые 3 месяца на 2.5 см. Таким образом длина ребенка должна быть: (3+3+3+2.5+2.5)+ 51 см=65 см.

4. Формула, указанная в пункте 3 для первого полугодия и формула: М ребенка =М при рождении+800 ^. n +400 ^. (n-6) – для второго полугодия.

5. По данным антропометрических показателей (дефицит М тела – 37.5%) и клинических данных (отсутствие подкожно-жировой клетчатки везде, в сочетании с нарушением эластичности и тургора кожных покровов) можно думать о гипотрофии 3 степени смешанного генеза.

Тесты

Укажите все правильные ответы.

Тест 1

Причины, способствующие задержке физического развития детей после рождения

А) гипофункция щитовидной железы;

Б) врожденные пороки сердца;

В) искусственное вскармливание с 2-х месячного возраста;

Г) активный двигательный режим;

Д) хромосомные заболевания.

Правильные ответы: А), Б), Д). При искусственном вскармливании ребенок может получать совершено адекватное количество необходимых калорий на кг массы тела в сутки, а активный двигательный режим наоборот способствует хорошему аппетиту и оптимальному физическому развитию.

Тест 2.

Укажите гормоны, способствующие росту ребенка

А) альдостерон;

Б) СТГ;

В) АКТГ;

Г) тиреоидные;

Д) инсулин.

Правильный ответ: Б), Г), Д). Альдостерон не относится к гормонам, избирательно влияющем на рост ребенка.

Тест 3.

Какие из перечисленных утверждений относятся к показателям физического развития детей до 1 года:

А) своевременное прорезывание молочных зубов;

Б) масса тела;

В) рост;

Г) статические функции;

Д) пропорциональность развития.

Правильный ответ: А), Б), В), Г), Д). Все перечисленные утверждения могут быть показателями физического развития детей до 1 года.

Укажите один правильный ответ.

Тест 4.

Укажите средние показатели роста ребенка в 1 год:

А) 60-65 см;

Б) 66-70 см;

В) 71-73 см;

Г) 75-77 см;

Д) 78-80 см.

Правильный ответ: Г). Ребенок увеличивает длину тела на 1-м году жизни в среднем на 25 см. Если среднестатистическая длина тела при рождении 50-52 см то: + 25 за год=75-77 см.

Тест 5.

Укажите средние показатели массы тела ребенка в 1 год:

А) 8 кг;

Б) 9 кг;

В) 10.4-10,7 кг;

Г) 11-1,5 кг;

Д) 12 кг.

Правильный ответ: В). Ребенок за год прибавляет в массе тела в среднем 7200 г.

1 полугодие – 800х6=4800

2 полугодие – 400х6=2400

Если среднестатистическая масса тела при рождении 3200-3500 то: + 7200=10-10.5 кг.