Недоношенные дети

Задача 1.

Девочка 1 мес.

Данные анамнеза: девочка от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине и маточным кровотечением во 2-й половине.

Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами, последний аборт был сделан за 6 месяцев до настоящей беременности. Роды преждевременные. Масса тела при рождении 2200 г, длина тела 40 см. Первый крик слабый.

Данные объективного осмотра: при осмотре в возрасте 1 месяца: масса 2800, длина 44 см; девочка малоподвижная, сонливая, грудь сосет вяло. Кожные покровы в области плечевого пояса покрыты пушковыми волосами. Подкожно-жировой слой слабо развит на туловище и конечностях. Дыхание аритмичное с апноэ по 4-5 секунд. Число дыханий 42 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Сухожильные рефлексы и рефлексы врожденного автоматизма повышены, спонтанный рефлекс Моро.

Задание.

1. Поставьте диагноз и определите степень тяжести состояния.

2. Какие причинные факторы этого состояния?

3. Какие клинические симптомы соответствуют диагнозу?

4. Назначьте кормление.

5. В чем особенность ухода за таким ребенком?

Правильные ответы:

1. Недоношенность 1 степени. Хотя неизвестен срок гестации, масса-ростовые показатели соответствуют 1 степени недоношенности. Важными показателями являются морфологические и анатомические признаки недоношенности: большое количество пушковых волос, слабо развитый подкожно-жировой слой на туловище и конечностях, аритмичное дыхание с апноэ. Вялое сосание, адинамия, вялость.

2. Основные причины недоношенности в данном случае – повторные аборты и малый промежуток времени между последним абортом и настоящей беременностью.

3. Клинические симптомы перечислены в пункте 1.

4. Такого ребенка нельзя кормить по требованию. Необходимо регламентировать кормление и установить режим 8 разового кормления через 2.5 часа с ночным перерывом. Учитывая наличие сосательного и глотательного рефлексов а также отсутствие сведений о снижении толерантности к пище, можно прикладывать ребенка к груди, но контролировать объем съеденной пищи контрольным кормлением. Если ребенок не будет высасывать необходимый объем молока, его необходимо докармливать сцеженным молоком с ложечки. Необходимы объем молока при недоношенности 1 степени определяют в возрасте 1 месяца определяют калорийным или объемным способом. Во втором случае ребенок должен за сутки получать 1/5 часть от массы тела, что равно в сутки 2800:5=560 мл. Объем разового кормления равен 560:8=70 мл. В рацион питания для увеличения калорийности необходимо рано ввести творог, не более 25 от суточного объема пищи постепенно и углеводы в виде соков с капель. Можно также поить подслащенной водой или 5% глюкозой при хорошей толерантности к углеводам.

5. Помимо особенностей кормления, необходимо при уходе за ребенком создать оптимальный температурный режим и влажность, так как недоношенный дети обладают низкой терморегулирующей способностью, а при низкой влажности и повышенной температуре окружающей среды теряют много жидкости с развитием эксикоза и последующей гиперосмолярностью плазмы крови за счет гипернатриемии.

Тесты

Указать один правильный ответ

Тест 1.

Синдром дыхательных расстройств характерен для:

А) доношенных новорожденных детей

Б) недоношенных новорожденных детей

В) переношенных новорожденных детей

Г) у детей с пренатальной гипотрофией

Правильный ответ: Б) сурфактат созревает преимущественно в последний месяц беременности, таким образом, чем меньше срок гестации, тем вероятнее развитие после рождения ателектазов с выраженной дыхательной недостаточностью. Большая часть фетальной жидкости удаляется из альвеол путем выдавливания при прохождении через родовые пути. При выраженной недоношенности существует опасность формирования гиалиновых мембран, организующихся из остаточных количеств фетальной жидкости в альвеолах.

Указать все правильные ответы

Тест 2.

Для уточнения диагноза синдром дыхательных расстройств (СДР) в план обследования новорожденного необходимо включить:

А) рентгенографию черепа

Б) бронхоскопию

В) анализ периферической крови

Г) рентгенографию органов грудной клетки

Д) бактериологическое исследование крови

Е) исследование кислотно-щелочного состояния крови

Ж) исследование мочи

Правильные ответы: В), Г), Е). Клиническое исследование крови, рентгенография органов грудной клетки необходима для исключения пневмонии и подтверждения наличия и распространенности ателектазов. Исследование КЩС крови необходимо, так как СДР протекает с выраженной дыхательной недостаточностью, сопровождающейся развитием декомпенсированного респираторного ацидоза, требующего коррекции.

Указать один правильный ответ

Тест 3.

Риск развития СДР при привычном невынашивании в пренатальном периоде можно оценить по:

А) клиническому анализу крови беременной

Б) исследованию электролитов

В) наличию многоводия или маловодия

Г) исследованию соотношения фосфолипидов в амниотической жидкости

Правильный ответ: Г). Соотношение фосфатидилхолина к сфингомиелину в амниотической жидкости должно быть не менее 2:1. В противном случае сурфактат не зрелый и для ускорения его формирования необходима глюкокортикоидная поддержка за 2-3 недели до родов коротким курсом.

Указать все правильные ответы

Тест 4.

При хроническом алкоголизме матери у плода развивается:

А) задержка внутриутробного развития

Б) внутриутробная инфекция

В) синдром Дауна

Г) стигмы дисэмбриогенеза

Д) незрелость сурфактата

Правильные ответы: А), Г), Д). Синдром Дауна является хромосомным заболеванием и не связан с приемом алкоголя. Внутриутробная инфекция – это передача возбудителя к плоду через плаценту при наличии у матери очага инфекции, что так же не связано с приемом алкоголя.

Этиловый спирт обладает выраженным действием на внутриутробное развитие плода и будучи органическим растворителем, разрушает липиды и фосфолипиды сурфактата.