Электротравма

Поражение организма электрическим током, сопровождающееся повреждением поверхностных тканей и возможным нарушением деятельности органов и систем вплоть до состояния клинической смерти.

Причиной поражения детей электрическим током является как преднамеренное неосознанное, особенно у детей младшего возраста, касание токонесущих элементов (проводов, контактов, электророзеток и др.), находящихся под напряжением, так и случайное (включая поражение молнией).

Дети младшего возраста вследствие более высокого содержания воды в организме, чем у взрослого, и низким сопротивлением, более подвержены воздействию электрического тока.

Патофизиология

П оражение током сосуды повышение проницаемости, ломкости кровоизлия-

ния, язвы ЖКТ.

П оражение током сердце сокращение желудочком в течение всего периода

в оздействия аритмии вплоть до фибрилляции, остановка сердца.

П оражение током мозг апноэ с вторичной асфиксической остановкой сердца.

П оражение током напряжение > 500В электролитные повреждения тканей,

ожоги.

Диагностика

Местно:

• повреждение кожных покровов и слизистых (ожоги) в местах прохождения тока

• Судорожные сокращения мышц

• Нарушение целостности мышечных и костных тканей

Степени тяжести системного поражения:

• I- признаки возбуждения при сохраненном сознании, ­ЧСС, ­АД

• II – потеря сознания, ¯АД, аритмия, развитие шока

• III – ларингоспазм, ¯АД, ДН, аритмия, развитие комы

• IV – клиническая смерть

Неотложная помощь:

• Немедленное прекращение дальнейшего воздействия тока

• Освобождение ребенка от контакта с токонесущими элементами

• Соблюдение мер предосторожности и использование токоизолирующих средств (резиновые перчатки, сухую длинную деревянную палку, топор с длинным топорищем, резиновые сапоги, сухую веревку и т.д.)

• Укладывание пострадавшего на ровную твердую горизонтальную поверхность, освобождение грудной клетки от одежды

• Обезболивание и закрытие ожогов асептическими повязками

• При I степени: успокаивание, пероральная седатация (мидазолам 0,3 мг/кг) и обезболивание (парацетамол 10-15 мг/кг), отпаивание водой, чаем

• При II степени: обезболивающие и седативные в/м (седуксен 0,2-0,3 мг/кг, анальгин 5-7 мг/кг). Для коррекции АД в/в реополиглюкин (до 10 мл/кг) или инфукол (до 10-15 мл/кг), в/м или п/к мезатон (1% р-р 0,1 мл/год жизни)

• При III и IV степени: сердечно-легочная реанимация (ИВЛ, массаж сердца, дефибрилляция, соответствующие медикаментозные средства).

Осложнения:

• Коматозное состояние

• Шок

• Острая сердечная недостаточность (отек легких)

• Тяжелые сосудистые нарушения

Утопление

Состояние организма, находящегося в жидкой среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания данной среды в дыхательные пути.

Виды утопления:

• Истинное (мокрое), «синий» тип - жидкость сразу поступает в легкие и тем самым вызывает гипоксию.

• Неполное (сухое), «бледный» тип - возникает рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, фибрилляцией желудочков и остановкой сердца.

Патофизиология утопления:

• В пресной воде:

П опадание в легкие и всасывание в кровеносное русло снижение осмолярнос-

т и плазмы крови, гемолиз эритроцитов, увеличение концентрации K⁺, ацидемия, гиперволемия, снижение уровня электролитов крови отек головного мозга.

• В соленой воде:

А спирация морской воды с большим содержанием электролитов, чем в плазме

п овреждение альвеоло-капиллярной мембраны легких, пропотевание плазмы из сосудистого русла в просвет альвеол отек легких с гипоксемией, гиповолемия,

г емоконцентрация, повышение в крови Na, K, Cl, Mg и др. отек головного

мозга.

Клиническая картина при утоплении:

• Предагония: потеря сознания, ­ЧСС, ¯АД, ¯ЧД, выделение изо рта пенистой кровянистой мокроты, бледно-цианотичные кожные покровы.

• Агония: отсутствие сознания и рефлексов, расширение зрачков без фотореакции, парадоксальное дыхание (единичные глубокие судорожные вдохи), истечение воды изо рта, слабый PS на сонных артериях, низкое АД.

• Клиническая смерть: отсутствие сознания, дыхания, кровообращения, бледно-цианотичные кожные покровы (при сухом утоплении) или цианотичные (при мокром утоплении).

Неотложная помощь и терапия:

• «Синий» тип - освобождение ВДП от воды и посторонних предметов путем придания дренажного положения (опущение головного конца)

• «Синий» тип - удаление воды из желудка посредством компрессионного воздействия (на область эпигастрия) в дренажном положении

• ИВЛ, при необходимости полный комплекс сердечно-легочной реанимации.

• Наружный массаж сердца начинают проводить только при отсутствии сердечной деятельности.

• Поскольку длительность клинической смерти при утоплении (особенно в холодной воде) увеличивается – длительное проведение реанимационных мероприятий даже при изначальной эффективности

• Госпитализация в ОРИТ даже при успешном проведении реанимационных мероприятий

Осложнения:

• Ателектазы

• Отек легких

• Массивный гемолиз

• Отек головного мозга