Отморожение –

Состояние организма, возникающее в ответ на воздействие низких температур и характеризующееся различной глубины повреждением тканей.

Факторы, способствующие отморожению:

• Неблагоприятные факторы внешней среды (ветер, низкие температуры, недостаточная защита тела одеждой и др.)

• Состояние организма ребенка (ослабленность и слабая сопротивляемость в результате болезни, недостаточное питание, стресс и т.д.)

Патофизиология отморожения:

Спазм сосудов Нарушение

Х олод микроциркуляции Нарушение трофики

Нарушение тканей и их гипоксия

терморегуляции

Степени отморожения:

• I степень: синюшность кожи с багровым оттенком

• II степень: появление кожных водянистых пузырей, заполненные серозной жидкостью

• III степень: присоединение некроза, распространяющегося на всю толщину кожи

• IV степень: некротическое поражение мышечной ткани вплоть до костей

• Общие изменения: боль, озноб, нарушение сознания, подавление рефлексов, угнетение сердечной деятельности и дыхания.

Неотложная помощь и лечение:

• Согревание частей тела, подвергшихся обморожению:

  • Укутывание или наложение на места поражения ватно-марлевых повязок

  • Горячее питье

  • При I степени отморожения ушных раковин, щек, носа - сухое растирание до порозовения. Опасаться повреждения кожных покровов и их дальнейшего инфицирования.

  • При II степени отморожения согревание конечностей в теплой водяной бане при t=30°С с постепенным повышением до 40°С

• Обезболивание (парацетамол 10-15 мг/кг) и седатация (реланиум 0,2-0,3 мг/кг)

• При III степени госпитализация в профильное хирургическое отделение или ОРИТ

Осложнения зависят от интенсивности поражения

• Гангрена (влажная или сухая)

• Пневмония

• Острая сердечнососудистая недостаточность

• Шок

• Отек головного мозга

• Состояние клинической смерти

Ожоги термические –

Травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.

Среди причин смерти в детском возрасте (до 4 лет) ожоги занимают 2-е по частоте место (после ДТП).

Патоморфология:

• I степень: эритема кожи (поражаются вазомоторы сосудов),

• II степень: поражаются сосуды с выходом плазмы через стенку сосудов и поражением субэпидермального слоя кожи,

• III степень: некроз эпидермиса или всех слоев кожи,

• IV степень: некроз глубоколежащих тканей, с поражением подкожной клетчатки.

Диагностика:

• Распространенность поражения - правило «девятки» (площадь ладони = 1% площади тела):

• грудь, спина, нижние конечности – по 18%;

• голова, шея и верхние конечности – по 9%; промежность – 1 %.

• +10-15% при ожоге дыхательных путей

• Глубина поражения:

  • I степень: стойкая гиперемия, умеренный отек и боль кожи

  • II степень: +образование пузырей с серозным содержимым

  • III степень: отек кожи и подлежащих тканей, пузыри с жидким геморрагическим или желеобразным содержимым; возможно образование плотного струпа; снижение тактильной чувствительности

IV степень: обугливание тканей.

Критические термические поражения:

• термические поражения любой степени, превышающие 20% поверхности тела,

• ожог IV степени более 10%,

• любые ожоги глаз, лица, ушей, рук, ног, промежности,

• подозрение на ожог легких любой степени,

• сопутствующие тяжелые повреждения и заболевания

Неотложная помощь:

• Устранение дальнейшего воздействия термического агента

• Удаление (обрезание) одежды, усиливающей термическое повреждение (тлеющая, облитая кипятком)

• Наложение асептической сухой повязки (при большой поверхности покрытие стерильной пеленкой)

• Обезболивание:

до 9% - 50% анальгин 1 мл/ на г.ж. в/м;

более 9% - опиоидные анальгетики (промедол 1 мг/кг, фентанил 0,05-0,1 мг/кг) в/м в сочетании с бензодиазепинами (седуксен, реланиум 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,3 мг/кг)

• Инфузионная терапия (при поражении >20%):

• в 1 сут электролитные растворы,

• на 2 сут – коллоиды, поддерживая диурез на уровне 1 мл/кг/час (у младших), 0,5 мл/кг/час (у старших)

• Посиндромная терапия: поддержание сердечной деятельности (допамин), вентиляции (O₂, ИВЛ), антибиотики, гормонотерапия, нутритивная поддержка, поддержание гемостаза, КОС и т.д.

Осложнения:

• Инфекции

• Сепсис

• Полиорганная недостаточность