Плевральные осложнения заболеваний легких.

Плевриты, эмпиемы, пиопневмоторакс, патологический пневмоторакс являются часто встречающимися осложнениями туберкулеза и других заболеваний легких. В отделениях легочной хирургии больные с этой патологией составляют большинство. При лечении всех плевральных осложнений следует соблюдать принцип: «если легкое отошло от грудной стенки, то, независимо от причин, оно должно быть расправлено как можно быстрее; в противном случае избежать новых осложнений не удастся». В соответствии с такой исходной позицией, плевральные осложнения следует как можно быстрее диагностировать и больные должны быть немедленно направлены в отделение легочной хирургии.

Экссудативный плеврит.

Плевральный выпот является частым осложнением многих легочных и вне легочных заболеваний. Комплексное лечение включает ежедневные плевральные пункции для удаления экссудата. Этиологическая диагностика, базирующаяся на анализе материалов клинической, рентгенологической, бронхологической, лабораторной диагностики и исследования плеврального экссудата более чем у 50% больных оказывается малоинформативной. И поэтому фтизиатры и пульмонологи в диагностическом поиске часто прибегают к помощи хирургов.

Высоко информативным методом этиологической диагностики плевритов является торакоскопия в сочетании с биопсией. Торакоскопию целесообразно производить при остром и затяжном плевритах в случаях, когда возникают трудности при установлении диагноза. Исследование должно быть сделано не позднее, чем через 10 – 12 дней после появления экссудата. Если экссудат в плевральной полости находится 10 и более дней, то на висцеральной и париетальной плевре успевают сформироваться наслоения, которые при торакоскопии не дают возможности обнаружить патологический процесс и произвести целенаправленную биопсию.

Эмпиема плевры.

Эмпиема чаще возникает как осложнение туберкулеза и других острых воспалительных заболеваний легких. Ее развитию всегда предшествует экссудативный плеврит, который при несвоевременном лечении в разные сроки может нагноиться и перейти в эмпиему. Опыт показал, что лечение эмпием должно осуществляться в отделениях легочной хирургии и больные должны быть направлены как можно раньше. При эмпиемах быстро формируются плевральные наслоения, которые уплотняются и препятствуют расправлению легкого. Поэтому при острых эмпиемах, наряду с этиотропным, противовоспалительным и заместительным лечением, необходимо как можно быстрее применить метод дренирования плевральной полости с непрерывной аспирацией экссудата до полного расправления легкого. Такое лечение может быть проведено только в отделении легочной хирургии, где имеется аспирационная система.

Через 4 – 6 недель не излеченная острая эмпиема переходит в хроническую. При хронической эмпиеме консервативными методами лечения и дренированием плевральной полости можно устранить на время интоксикационный синдром и санировать плевральную полость. Но для полного излечения хронической эмпиемы необходимо радикальное хирургическое вмешательство. Больной должен быть направлен на консультацию к хирургу. Чаще всего для устранения хронической эмпиемы применяется операция -плеврэктомия.