Пиопневмоторакс.

Перфорация в плевральную полость абсцесса или туберкулезной каверны приводит к возникновению пиопневмоторакса. Больные с такими осложнениями должны быть немедленно доставлены в отделение легочной хирургии.

При пиопневмотраксе, возникшем вследствие перфорации абсцесса, необходимо дренирование плевральной полости с непрерывной аспирацией воздуха и гнойного экссудата. При неспецифическом гнойно-некротическом процессе этот метод лечения в сочетании с противовоспалительным, заместительным, симптоматическим лечением позволяет добиться устранения пиопневмоторакса и полного расправления легкого у 60-70% больных. У 25-35% больных пиопневмоторакс переходит в хроническую эмпиему. После устранения тяжелого интоксикационного синдрома им производится плеврэктомия.

При пиопневмотораксе, возникшем вследствие перфорации туберкулезной каверны, метод дренирования плевральной полости редко приводит к расправлению легкого. На фоне этого осложнения часто наступает декомпенсация функции основных органов и систем. Летальность достигает 70%. Поэтому таким больным в первые - вторые сутки после возникновения пиопневмоторакса необходима торакотомия, щадящее выделение легкого из сращений, разделение междолевых щелей, герметизация легкого, удаление париетальной плевры, дренирование плевральной полости. Операция в данном объеме позволяет герметизировать легкое, создать условия для облитерации плевральной полости, устранить эмпиему и предотвратить последующие осложнения.

Патологический (спонтанный) пневмоторакс.

Патологический пневмоторакс – прорыв воздуха из легкого в плевральную полость вследствие перфорации буллы или атрофичной висцеральной плевры. При патологическом пневмотораксе необходимо как можно раньше расправить легкое. Чем дольше воздух находится в плевральной полости, тем чаще возникают новые осложнения: пневмоплеврит, ригидное легкое, эмпиема. В условиях терапевтического отделения можно расправить легкое только при закрытом пневмотораксе. Но сложность в том, что диагностировать вид пневмоторакса (закрытый, открытый) чаще всего удается только по результатам первой диагностической пункции. Если легкое удалось расправить, то пневмоторакс был закрытый. Если же пневмоторакс открытый или клапанный, то расправить легкое не удастся и может развиться подкожная эмфизема. Поэтому при выявлении пневмоторакса больного следует транспортировать в отделение легочной хирургии.

Если у больного диагностирован клапанный пневмоторакс, то следует дренировать плевральную полость и во время транспортировки обеспечить пассивную эвакуацию воздуха из плевральной полости.

В отделении легочной хирургии следует осуществлять форсированное расправление легкого через межреберный дренаж. Перед установкой дренажа целесообразно произвести плевроскопию, которая дает дополнительную диагностическую информацию. Через дренаж легкое удается расправить у 90% больных. Если в течение 5 суток легкое расправить не удается, то следует произвести торакотомию для герметизации легкого. При наличии буллезной болезни целесообразно произвести плеврэктомию или пневмоторакопексию для создания условий к развитию облитерации плевральной полости и предотвращения рецидивов пневмоторакса. Кроме того, после такой операции создаются условия для формирования коллатерального кровоснабжения периферических отделов легкого из сосудов грудной стенки.

Главным фактором успеха в диагностической и лечебной работе является постоянное сотрудничество фтизиатров, пульмонологов и хирургов, которое позволяет своевременно и эффективно использовать возможности консервативного и хирургического лечения больных туберкулезом легких и достигать оптимальных результатов.