- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 10
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 61
Мужчина 19 лет с массой тела 70 кг обратился к врачу с жалобами на частое обильное мочеиспускание и жажду.
Результаты обследования: суточный диурез – 6.5 л, концентрации Na+, K+ , CL-, HCO3- , глюкозы и мочевины в сыворотке не выходили за границы нормы. Концентрация Na+ в моче - 28 мэкв/л (нижняя граница нормы 40 мэкв/л), концентрация К+ - 32 (нижняя граница нормы – 38 мэкв/л). Осмотическое давление мочи – 195 мосм/кг (нижняя граница нормы – 500 мосм/кг). Через 12 часов после полного лишения воды (водная депривация) наблюдалось повышение концентрации Na+ в сыворотки крови до 155 мэкв/л (верхняя граница 145 нормы мэкв/л) и Cl- до 109 мэкв/л (верхняя граница нормы 108 мэкв/л). Концентрация других электролитов и мочевины в плазме, также как и концентрация электролитов в моче и ее осмотическое давление не изменились. При водной депривации пациент потерял 5% массы тела. Введение пациенту аргинин вазопрессина не повлияло на концентрацию Na+, К+ в моче, а также на ее осмотическое давление.
Вопросы:
Каковы возможные причины полидипсии и полиурии у данного пациента? Ответ обосновать.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какую направленность изменений показателей, приведенных в задаче, а также функций организма следует ожидать при повреждении толстой части восходящей петли Генле?
Задача 62
Женщина 58 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие аппетита, усталость и нарушение зрения (при обследовании выявлено уменьшение полей зрения). Эти симптомы появились 5 месяцев назад. При обследовании выявлено значительное снижение массы тела. Неврологические симптомы отсутствовали. Исследование легких показало незначительное уменьшение общей емкости легких и снижение диффузионной их способности. АД – 85/50 мм.рт.ст., температура тела – 35.0 С.
Результаты дополнительных исследований: анемия, увеличение концентрации в плазме крови холестерина; Na+ - 128 мэкв/л (норма – 135-145), К+ - 6.2 мэкв/л (норма – 3.5-5.0), осмотическое давление плазмы крови – 265 мосм/кг (норма – 270-290); снижение концентрации в плазме крови тироксина и фолликулостимулирующего гормона. Концентрация глюкозы – 120 мг%. Содержание кортизола в плазме снижено. При введении АКТГ прирост в плазме кортизола так же был меньше, чем в норме.
Вопросы:
Какие формы патологии развились у пациентки? Какова их причины?
Каковы механизмы развития симптомов у пациентки?
Почему введение АКТГ не привело к нормальному приросту кортизола в плазме?
Задача 63
Мужчина Ч. 56 лет обратился к врачу с жалобами на головные боли, жажду и частое обильное мочеиспускание. Пациент сообщил, что за три года размер перчаток и обуви увеличился на 2 размера. При исследованиях выявленно: АД - 150/100 мм.рт.ст., снижение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы крови до 200 мг%; гиперфосфатемия; глюкозурия; рН крови – 7.36; содержание кетоновых тел 2,6 мг%, молочной кислоты 19 мг%, электролиты плазмы: Na+ - 140 мэкв/л (норма – 136-145 мэкв/л), К+ - 42 мэкв/л (норма – 3-5 мэкв/). У пациента также обнаружена выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.
Вопросы:
Какая форма эндокринопатии имеется у пациента?
Возможно ли наличие у мужчины Ч. сахарного диабета? Если ответ положительный, то каков механизм его развития, если ответ отрицательный, то с чем связан высокий уровень глюкозы в крови?
Какие дополнительные данные необходимы Вам для постановки диагноза?
Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у Ч.?
С какими другими формами эндокринопатий необходимо провести дифференциальную диагностику. Ответ обосновать.