Задача 67

Женщина 27 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянное сердцебиение, ощущение пульсации сосудов головы, диарею и постоянное чувство жара. Результаты физикального обследования: небольшая избыточная масса тела, повышенное потоотделение, тахикардия, АД – 145/55 мм.рт.ст., экзофтальма нет, признаков увеличения щитовидной железы и ее уплотнения не обнаружено.

Результаты исследования гормонального статуса:

ТТГ – менее 0.01 мU/л (N – 0.4- 5.0 мU/л)

Свободный Т4 – 19 мкг% ( N – 5 – 12 мкг%)

Общий Т3 – 230 нг% (N – 70 – 190 нг%)

Захват радиактивного йода за 24 часа – 0%

Низкий уровень тиреоглобулина.

Вопросы:

1. Признаки какой формы эндокринопатии обнаружены у пациентки?

2. Какое состояние развилось у пациентки? Что из перечисленного ниже могло явиться причиной этого состояния? Ответ обосновать.

а. Базедова болезнь

б. Хронический тиреоидит

в. Подострый тиреоидит

г. Токсический мультиузелковый зоб

д. Неконтролируемый прием препаратов щитовидной железы

3. Как изменятся концентрации ТТГ, Т4 и Т3 в плазме, а также захват йода при каждом из этих заболеваний?

Задача 68

Женщина 39 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тошноту, периодическую рвоту и боли в поясничной области. Она также заметила, что в последние дни его моча приобрела красноватый оттенок. 10 дней назад пациентка перенесла тяжелый фарингит с высокой температурой.

Результаты физикального обследования: температура тела – 37 С, АД – 180/96 мм.рт.ст., пульс – 98 уд/мин, небольшие отеки в периорбитальной области, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: анемии и тромбоцитопении нет, смеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, титры стрептолизина и антистрептокиназы резко повышены. Биопсия почек выявила электронно-плотные иммунные отложения в субэндотелии и мезангиуме клубочков.

Вопросы:

1. Какое предположительно заболевание и синдром развились у пациентки и какова их причина? Ответ обосновать.

2. Изменение каких нижеприведенных показателей (напишите выбранные цифровые значения) не противоречат данному синдрому.

Анализ мочи:

Диурез: 500 мл/сут, 1500 мл/сут, 2500 мл/сут.

Белок: 1.5 г/сут, 0.03 г/сут, 3.8 г/сут.

Плотность: 1.015, 1.020, 1.032

Na+: 50 мэкв/сут, 200 мэкв/сут, 500 мэкв/сут (N – 100-260 мэкв/сут)

Микроскопия осадка мочи:

Эритроциты в поле зрения: единичные, отсутствуют, 30-40

Анализ крови:

Остаточный азот: 10мг%, 40 мг%, 150 мг%.

Белок плазмы: 3%, 7%, 10% (N – 6-8%)

Билирубин непрямой: 0.1 мг%, 0.8 мг%, 2 мг%

Сывороточная концентрация комплемента С3: повышена, понижена, нормальная.

Сывороточный креатинин: 1.0 мг%, 2.5 мг% (N - <1.5 мг%)

3. Представьте в виде схемы патогенез синдрома, используя данные задачи.

Задача 69

Мужчина 42 лет, страдающий с 14 лет сахарным диабетом и находящийся под постоянным врачебном наблюдением, поступил в больницу для дополнительного обследования в связи с обнаруженной у него гиперкалиемии. При поступлении: АД – 146/96 мм.рт.ст.).

Лабораторные данные:

Глюкоза - 6.6 мМ/л (N – 4.6-6.7 мМ/л)

Креатинин - 2.2 (N - < 1.5 мг%)

Na⁺ -130 мМ/л (N – 136-145 мМ/л)

К⁺ - 6.2 мМ/л (N – 3.5 – 5.0 мМ/л)

Сl - 116 мМ/л ( N – 98 – 106 мМ/л)

НСО3^- - 14 мэкв/л (N – 22 – 26 мэкв/л)

рН - 7.3 (N -7.35 – 7.45)

pCO2 - 30 мм.рт.ст. (N – 33-42 мм.рт.ст.)

Результаты функциональных проб:

Внутривенная инфузия АКТГ значительно увеличивала концентрацию кортизола и альдостерона в палзме. Фурасемид (петлевой диуретик, снижает реабсорбцию Na+ и Cl- в толстой восходящей части петли Генли, вызывает гипонатриемию и гипокалиемию) в дозе 80 мг не увеличивал концентрацию ренина и альдостерона в плазме.

Вопросы:

1. Какие нарушения функции почек могли иметься у пациента? Чем обусловлены эти нарушения? Ответ обосновать.

2. С какой целью проводились две функциональные пробы?

3. При каких других формах патологии могли наблюдаться сходные изменения электролитов в сыворотке?