- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 10
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 64
Пациент А. 55 лет доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи в тяжелом состоянии.
При поступлении: пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу; жалуется на головную боль, сильную слабость, боль в животе, тошноту,; дважды была рвота; температура тела 36,70С; АД — 65/40 мм рт.ст. Обращает на себя внимание сухость кожных покровов и слизистой.
При обследовании в клинике: артериальная гипотензия (АД 70/50 мм рт.ст.); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиповолемия; глюкоза крови 60 мг%; на ЭКГ экстрасистолия, периодически предсердечная пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение атриовентикулярной проводимости импульсов; снижение содержания свободного кортизола и 17-гидроксикортикостероидов в моче; незначительное увеличение уровня кортизола в крови после внутривенной инъекции АКТГ.
Вопросы:
Как Вы обозначите состояние, в котором пациент доставлен в приемное отделение клиники? Что могло быть причиной этого состояния? Ответ обоснуйте.
Каково Ваше заключение о форме патологии, имеющейся у пациента с учетом результатов обследования в клинике? Ответ аргументируйте. Есть ли патогенетическая связь этой формы патологии с состоянием, в котором пациент доставлен в приемное отделение? Если да, то охарактеризуйте эту связь.
Каковы механизмы развития каждого из симптомов?
Задача 65
Мужчина К. 32 лет обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающий вес тела (за 6 месяцев прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически — мелькание “мушек” и “спиралей” перед глазами; повышенную жажду (за сутки выпивает 5-6 литров жидкости), частое обильное мочеиспускание.
При осмотре: пациент гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице, межлапаточной области, на животе — пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине; большое число “синяков” различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт.ст.
Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,1х1012/л; лейкоциты 10х109/л, нейтрофилия, лимфопения, отсутствие эозинофилов; СОЭ 5мм/час; глюкоза 210 мг%; концентрация натрия в плазме в границах нормы, умеренная гипокалиемия.
Анализ мочи: диурез 6000 мл/сутки, плотность 1035, глюкозурия; белка и кетоновых тел не обнаружено.
Вопросы:
Какая (какие) форма (формы) эндокринопатии развилась (развились) у пациента? Ответ обоснуйте.
Какие исследования и с какой целью необходимо провести для уточнения диагноза?
Если форм эндокринопатий несколько, то какая из них является первичной? Какова её причина и механизм развития?
Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?
Задача 66
Женщина 32 лет через 4 недели после родов обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, постоянное чувство тревоги, плохую переносимость повышенной температуры. АД – 165/70 мм.рт.ст., глюкоза плазмы крови – 150 мг%. При обследовании щитовидной железы не обнаружено изменения ее размеров и плотности. Концентрация в крови тироксина повышена. При введении радиоактивного йода обнаружено снижение его захвата тканью щитовидной железы. Концентрация ТТГ в плазме крови также снижена. При биопсии железы выявлено ее инфильтрация Т-лимфоцитами. От дальнейшего обследования и лечения пациентка отказалась. Через 2 месяца сердцебиение у неё прекратилось, исчезло чувство тревоги. Однако женщина стала жаловаться на вялость, сонливость, плохую переносимость низкой температуры. АД – 85/50 мм.рт.ст., глюкоза плазмы крови – 75 мг%, гиперхолестеринемия.
Вопросы:
Какова возможная причина гипертиреоза у пациентки? Ответ обосновать.
Какое состояние развилось у пациентки через 2 месяца после обращения к врачу? Какие дополнительные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза (приведите их)?
Каковы механизмы каждого из симптомов симптомов у пациентки?
Охарактеризуйте принципы терапии в данном случае.
Все ответы аргументируйте.